Актуальность. Синдром энтеральной недостаточности (СЭН) при распространенном перитоните – один из ведущих синдромов, влияющий на характер клинического течения, развитие осложнений и исход заболевания С целью коррекции СЭН у больных с распространенным перитонитом мы проводили энтеральную терапию с использованием энтеросорбента – диоктаэдрического смектита, разработанного на основе Крымской голубой глины. Данный энтеросорбент обладает адсорбционными, мукопротекторными и цитопротекторными свойствами. Мукопротективный эффект диасмектита обусловлен его способностью защищать слизистую оболочку желудочно - кишечного тракта, увеличивая его массу, вязкость и защитные свойства. Эти качества позволяют снижать количество токсических компонентов и интенсивность их транслокации из просвета кишки в системный кровоток и тем самым коррегировать энтерогенный компонент эндогенной интоксикации. Материалы и методы. Было обследовано 74 больных с различными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространённым перитонитом. В основной группе было 43 больных, в контрольной группе сравнения - 31. В основной группе проводилась энтеральная терапия с использованием диоктаэдрического смектита во время операции и после ее окончания через интубационный зонд. В контрольной группе данный энтеросорбент не применяли. Выраженность синдрома энтеральной недостаточности по клиническим данным оценивали по методике Сипливого В.А. и соавт. (2013). При сумме 20 балов энтеральная недостаточность считается компенсированной, при сумме от 21 до 40 балов – субкомпенсированный, и при росте числа от 41 балов и выше - декомпенсированный. Оценку выраженности СЭН, проводили также по уровню специфических антиэндотоксиновых антител характеризующих напряженность гуморального антиэндотоксинного иммунитета. Титр этих антител непосредственно зависит от интенсивности бактериальной транслокации и выраженности антигенной стимуляции иммунной системы бактериальными эндотоксинами, поступающими в сосудистое русло из просвета кишечника. Специфические антиэндотоксиновые антитела классов А, М и G определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, применяя протоколы, разработанные в лаборатории клинической иммунологии ЦНИЛ Медицинской академии им. С.И. Георгиевского. Концентрацию цитокинов ФНО-α и ИЛ-6 в сыворотке крови больных определяли с помощью коммерческих тест-систем производства института им. Л. Пастера (Санкт-Петербург) и ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Полученные результаты. Было выявлено, что до операции больных с числом балов до 20, что характеризовало компенсированную стадию СЭН в основной и контрольной группе не наблюдалось. Субкомпенсированная энтеральная недостаточность при числе баллов от 21 до 40 баллов была выявлена у 28 больных в основной группе и у 19 в контрольной, что составило 65,2% и 61,2% соответственно. Декомпенсированная энтеральная недостаточность при числе баллов выше 41 обнаружена у 15 больных основной группы и у 13 больных контрольной. Показатели специфического антиэндотоксического иммунитета и цитокиновый профиль до операции у больных с распространенным перитонитом имели следующие особенности. В эти сроки наблюдения у всех обследованных больных наблюдалось снижение уровня антиэндотоксиновых антител классов A, M и G до значений 0,291±0,019 у.е; 0,219±0,024 у.е. и 0,155±0,03 у.е. соответственно. В тоже время уровни провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-6 существенно превышали нормальне показатели и возрастали до значений 36,3±7,0 пкг/мл и 36,6±5,8 пкг/мл (p<0,05). После операции на 3 сутки в основной группе больных, где проводилась энтеральная терапия по разработанной методике сумарно несколько увеличилось число больных с субкомпенсированной стадией эндеральной недостаточности – 34 больных (79,9%), однако число больных с декомпенсированной стадией существенно уменьшилось с 34,8% до 9,3%, а также у 5 больных (11,6%) была диагностирована компенсированная стадия. В тоже время в контрольной группе, где энтеральная терапия не проводилась, распределение больных по стадиям энтеральной недостаточности практически не изменилось. В сроки 8-10 сутки при оценке выраженности синдрома энтеральной недостаточности по клиническим данным в основной группе компенсированная энтеральная недостаточность наблюдалась у 34 из 43 больных (79.1%), а субкомпенсированная у 7 больных (16,3%). В контрольной группе больных с традиционным ведением компенсированная энтеральная недостаточность в эти сроки выявлялась только у 18 больных из 31 (58,1%), а субкоменсированная имела место у 9 (29,0%). В сроки 1-3 сутки после операции также выявлялось еще более значительное по сравнению с их значениями до операции падение уровней антиэндотоксиновых антител всех трех классов, что свидетельствовало об их усиленном потреблении в иммунологических реакциях после объемной и травматичной операции. При этом у больных контрольной группы падение показателей антиэндотоксинового иммунитета были более выражены, чем у больных основной группы (p<0,05). Содержание ФНО-α и ИЛ-6 напротив продолжало увеличиваться до значений 105,6±17,0 пкг/мл и 15,6±1,0 пкг/мл соответственно в основной группе и в большей степени до значений 127,3±6,2 пкг/мл и 77,2±9,7 пкг/мл соответственно в контрольной группе. На 8-10 сутки показатели антиэндотоксинового иммунитета у всех больных в группе возрастали, и в группе, где использовали разработанную методику энтеральной терапии, имели тенденцию к нормализации. Содержание ФНО-α и ИЛ-6 снижалось в обеих группах. Выводы.1. У больных с распространенным перитонитом различной этиологии на фоне субкомпенсированного и декомпенсированного СЭН имеет место выраженный дисбаланс антиэндотоксинового иммунитета и высокий уровень содержания провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-6, что может быть связано со специфической антигенной стимуляцией иммунной системы бактериальными эндотоксинами энтерогенного происхождения и может обуславливать высокий риск осложнений воспалительного характера. 2. Проведение в основной группе больных с распространенным перитонитом энтеральной терапии, обеспечивающей инактивацию и удаление токсических метаболитов, находящихся в избыточном состоянии в кишечнике (назоинтестинальная интубация тонкой кишки и энтеросорбция) способствует положительной динамике изменения клинических и лабораторных критериев, позволяющих оценить выраженность синдрома энтеральной недостаточности. Это можно расценивать как прогностически благоприятный фактор способствующий снижению частоты развития осложнений воспалительного характера в основной группе по сравнению с контрольной в 3,1 раза (р<0,05).