Проблема лечения распространенного перитонита и абдоминального сепсиса в настоящее время хорошо разработана, требует очень серьезного многокомпонентного подхода в данной проблеме. Но несмотря на успехи в диагностике, хирургической тактике, мощной антибактериальной терапии, и широкого использования методов детоксикации сохраняется еще высокая летальность. Задачи и исследования. Оценка метода программных санаций брюшной полости в хирургическом лечении токсической и терминальной стадии перитонита. Материал и методы. Подвергнуто анализу 192 больных с распространенным перитонитом, лечившиеся в гнойно-септическом отделении клинической больницы города Пятигорска с 2011 по 2016г. В первые сутки поступило 35 больных(18%), до 3 суток-75(39%), более 3 суток 82(43%). Более 80% больных поступило через 2 и более суток от начала заболевания. Возраст больных от 20 до 90 лет. По этиологии перитонита у 18-острый деструктивный аппендицит, у 5-перфоративная язва желудка и 12-п кишки, у 30- дивертикулярная болезнь кишечника, осложненная перфорацией, у 90-острая кишечная непроходимость опухолевого генеза, осложненная перфорацией, травматические повреждения ОБП- у 10 больных, послеоперационный перитонит- у 18, осложнения после панкреонекроза- у 9 и акушерско-гинекологический перитонит -у 12. Из 192 больных, почти половина (90), что составляет 49%- это кишечная опухолевая непроходимость, осложненная перфорацией и распространенным перитонитом. Всем больным проведена экстренная операция, при которой ликвидирован источник перитонита, тщательно удалён перитонеальный экссудат и дренирована брюшная полость. Результаты Повторные хирургические вмешательства в виде программных санаций брюшной полости включают в себя ревизию органов брюшной полости, удаление гнойного экссудата и наложений фибрина, эвакуацию межпетлевых абсцессов. При необходимости укрепляются линии швов анастомозов, выводятся кишечные стомы, проводится иная коррекция осложнений перитонита. При паретическом состоянии тонкой кишки более 4-5 см, отечности её стенки проводим назоинтестинальную интубацию до начальных отделов тонкой кишки. Мы четко соблюдаем показания к программным санациям брюшной полости и проводим ее при токсической и терминальной стадии перитонита, признаками абдоминального сепсиса; перитонита, вызванного анаэробной флорой; наличием массивных плотных наложений фибрина, некротических тканей, формировании межпетлевых абсцессов; невозможностью одномоментной ликвидации источника перитонита; несостоятельности кишечных швов и анастомозов; эвентрации при перитоните через гнойную рану; распространённом перитоните при сниженных репаративных процессах в организме (онкологические заболевания, сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания). Временное закрытие брюшной полости при наличии интраабдоминальной гипертензии производим наложением только кожных швов. В большинстве случаев для окончательного закрытия брюшной полости применяли одномоментное ушивание раны через все слои передней брюшной стенки, либо послойно. Оптимальный временной интервал между программными санациями брюшной полости, по нашему мнению, составляет 48 часов. Противопоказанием к проведению программных санаций брюшной полости считаем: предагональное состояние больного, наличие нестабильной гемодинамики. Критериями окончания программных санаций брюшной полости и закрытия лапаротомной раны считаем: восстановление активной перистальтики кишечника, отсутствие гнойного отделяемого в брюшной полости, очищение петель кишечника от фибрина, появление грануляционной ткани в ране, нормализации клинико-лабораторных показателей эндотоксикоза. Количество проведенных санаций в среднем составило: 4,3+0,4. Всем больным проводилась комбинированная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, соотношения аэробной и анаэробной флоры. Лечение больных с распространенным перитонитом проводится в реанимационном отделении с мониторингом жизненно-важных функций и применением методов экстракорпоральной детоксикации. Окончательное закрытие брюшной полости осуществляли через 17,5+3,5 суток. Наиболее частым внебрюшинным осложнением была пневмония- у 65% больных. Из внутрибрюшных осложнений отмечено эвентерация тонкого кишечника у 11(6%), нагноение лапаротомной раны у 67(35%) больных. Из 192 больных умерло 76 (40%): в токсической фазе – 30(40%), в терминальной фазе – 46 (60%). Причинами смерти явились: эндогенная интоксикация в крайнем её проявлении – полиорганной недостаточности – у 50 больных (66%), острая сердечно-лёгочная недостаточность – у 25 больных (33%). Нами отмечено, что программные санации обладают выраженным детоксикационным эффектом, но их применение может сопровождаться нарушением электролитного баланса, гемоконцентрацией и повышением в крови уровня среднемолекулярных полипептидов, что требует обязательной медикаментозной коррекции, оптимально – в сочетании с методами экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, гемофильтрация, ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови). В заключении необходимо отметить, что лечение больных с распространенными формами перитонита должны проводиться в реанимационном отделении. Программные санации брюшной полости, выполняемые по строгим показаниям, являются эффективным методом в комплексном лечении больных в токсической и терминальной фазе распространенного гнойного перитонита, что позволяет добиваться повышения выживаемости этих больных.