Цель исследования – проанализировать результаты существующих подходов к хирургическому лечению больных с большими послеоперационными грыжами. Проанализированы результаты лечения 59 больных с большими послеоперационными грыжами (ширина ворот которых, в соответствии с EHS, более 10 см - БПОВГ). У 49 (83,1%) из них ИМТ превышал 35 кг/м2, у 51 (86,4%) – имелся сложный преморбидный фон, обусловленный тяжелой сопутствующей патологией. Объем диагностических исследований включал физикальные, лабораторные и инструментальные (лучевые, эндоскопические, внутрибрюшная тонометрия) методы исследования и определялся регламентированным стандартом и индивидуальными особенностями. Внутрибрюшную тонометрию выполняли всем больным путем измерения давления в мочевом пузыре. В зависимости от выполненного коррегирующего вмешательства больных с БОВГ разделили на 2 группы: В 1 группе (26 больных – 44,1%) применена ненатяжная герниопластика с применением синтетических трансплантатов: on lay – 7, sub lay – 19; во 2 группе (33 – 55,9%) - реконструкция передней брюшной стенки путем разделения ее компонентов: передняя и задняя сепарация открытым способом - у 18 и у 15 - по разработанной малоинвазивной технологии с использованием оригинального инструмента тенотома и подкожного рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (НКМЖ). У всех больных до- интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде контролировали уровень внутрибрюшного давления. У всех больных с БПОВГ имеет место исходная внутрибрюшная гипертензия – средний уровень внутрибрюшного давления 15,5+3 см вод.ст. Контролем эффективности избранного способа пластики грыжевых ворот служили показатели интраабдоминальной тонометрии, при этом ориентируемся на уровень дооперационного интраабдоминального давления: после пробного сведения краев уровень интраабдоминального давления не должен быть значимо выше дооперационного. У всех оперированных больных удалось выполнить ликвидацию грыжевых ворот и пластику без натяжения (разница в уровне интраабдоминального давления не более 2 см вод. ст.). В послеоперационном периоде продолжали антибиотикопрофилактику, антикоагулянтную терапию, инфузионнно-трансфузионную терапию, средства по коррекции нарушений витальных функций. Внимание уделяли ранней активизации, ЛФК, гемоделюции, раннему энтеральному питанию, а также по показаниям - дополнительные мероприятия по снижению интраабдоминального давления (зондовая декомпрессия, механическая очистка толстой кишки, лекарственная и физиотерапевтическая стимуляция ЖКТ). При изучении результатов интраабдоминальной тонометрии отмечено, что в раннем послеоперационном периода ( 3 - 4 сут) удалось контролировать оптимальный уровень интраабдоминального давления, не превышающий 15+6 см вод. ст. В послеоперационном периоде умер 1 больной ( 1,7% ), причина летального исхода – ТЭЛА. Осложнения, потребовавшие релапаротомии, отмечены у 1 пациента ( 1,7% ) через 4 сут - релапаротомия в связи с ранней спаечной кишечной непроходимостью. Раневые осложнения имели место у 7 больных (11,9%): в 1 группе – у 3 ( 11,5% ), во 2 группе – у 4 (12,1%), причем трансплантат не был удален ни у одного больного с раневыми осложнениями. Средняя длительность пребывания в стационаре в обеих группах не отличалась и составила 15,6+4,0 койко-дня. 34 (57,6%) больных осмотрено в отдаленном периоде (в сроки 1-4 г) – рецидивов грыжи не отмечено. Таким образом, объективный подход к выбору оптимального объема пластики передней брюшной стенки с обязательным контролем динамики внутрибрюшного давления у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами позволяет добиться качественных результатов медицинской реабилитации: послеоперационная летальность - 1,7%, частота послеоперационных осложнений – 13,6 %.