Наибольшее число осложнений после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей составляют тромбозы шунтов, по данным различных авторов от 60 до 90%. Это ставит под угрозу не только жизнеспособность оперированной конечности (ампутации подвергаются 16%-37%), но и жизнь больного (летальные исходы 9%-32%). Поиск путей улучшения результатов реваскуляризирующих операций остается важной и до конца не решенной проблемой. Цель: улучшить результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, путем выявления ошибок в тактике консервативного и хирургического лечения пациентов с тромбозом шунта. Материал и методы исследования: нами проведен анализ лечения 98-и пациентов, которые были госпитализированы в отделении хирургии сосудов областной клинической больницы г.Саратова в период с 2015 г. по 2016 г., с тромбозом сосудистого трансплантата, развившегося в различные (от 1-х суток до 6 лет) сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей. Исследуемые пациенты были в возрасте от 42 до 78 лет (60,5 + 3,4), из них мужчин - 91, женщин — 7. Первично реконструктивно-восстановительные операции выполнялись по поводу атеросклероза. У всех пациентов с тромбозами шунтов имелась ишемия конечности. С острой артериальной недостаточность (ОАН) поступили 17 больных с различной степенью ишемии по классификации Савельева В.С. (1972г): I -7; IIА, IIБ - 8; IIВ - 1; IIIА -1. Причиной ОАН в 3 случаях оказалась постэмболическая окклюзия магистральных артерий, на фоне имеющейся фибрилляции предсердий, в 14 - диагностирован тромбоз шунта. Остальные обратившиеся – 81 человек с ХАН. По классификации Р. Фонтейна - А. В. Покровского (1979г.) у 35 пациентов была II Б стадия, у 46 - критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) (III стадия — у 41-го, IV стадия — у 5-ти анализируемых). Для оценки результатов проводили анализ жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, дуплексного сканирования кровотока по шунту, дистальному руслу и системе коллатералей, при их развитии. Результаты и обсуждения: пациенты были разделены на две основные группы. Группа хирургического лечения, которую составили 67 случаев. Группа консервативного лечения - 31. В первую вошли 11 больных с острой ишемией (I -1; II- 8; IIВ - 1; IIIА -1) и 56 с хронической (IIБ - 24, III — 29 и IV - 3), оперативное вмешательство выполнялось в экстренном или отсроченном порядке. Вторую группу составили 6 пациентов с I – ой степенью ОАН, 25 случаев с ХАН (IIБ - 11, III — 12 и IV - 2). Оперативное вмешательство в объеме тромб – или эмболэктомия из шунта выполнялось в 18 случаях. Тромбэктомия с одномоментной хирургической коррекцией причины, вызвавшей тромбоз шунта в 32. Повторная реконструкция у 14 пациентов (резекция тромбированного трансплантата и зон анастомозов, с последующим шунтированием синтетическим протезом или аутовеной, изолированная профундопластика). У 4-х больных оперативное лечение оказалось не эффективным, ишемия конечности нарастала, и в раннем послеоперационном периоде пришлось выполнить ампутацию конечности. В 3 –х случаях отсутствовала возможность реваскуляризации конечности, была выполнена первичная ампутация. В группе консервативного лечения пациентам с ОАН I-ой степени назначали гепарин с индивидуальным подбором дозы в зависимости от уровня АЧТВ, пентоксифилинн – 2 мг/кг в сутки, препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту – 100 мг/сут. Больным с клиникой перемежающейся хроматы (11 человек) назначали пентоксифиллин - 1200 мг/сут, препараты сулодексида по схеме 1 ампула в день (600 ЛЕ) – 10 дней, затем 1 капсула 2 раза в день (500 ЛЕ) – до 2 месяцев. В случаях КИНК (III и IV стадия – 14 пациентов), в том числе при отсутствии условий для выполнения реваскуляризации, проводили парентеральное введение препаратов простагландина E1 - вазапростан или простациклина I2 - иломедин в дозе 60 мкг/сут в течение 7–14 дней. В 18 случаях консервативная терапия дала положительный результат, а в 13 - эффект не получен, в связи с чем у 8 больных была выполнена реконструкция, а у 5 - ампутация конечности. Выводы: При выборе тактики лечения больных с тромбозом шунта необходимо ориентироваться на состояние путей «оттока», наличие развитой системы коллатерального кровообращения. При наличии «адекватного» дистального русла, считаем целесообразным, выполнять тромбэмболэктомию или повторное шунтирование. При отсутствии дистального русла, но развитого коллатерального кровообращения - профундопластика. При легкой степени ишемии и отсутствии симптомов ее нарастания, начать лечение с консервативной терапии. При отсутствии дистального русла и развитого коллатерального кровообращения, лучше воздержаться от реконструции, проводить консервативную терапию или выполнить ампутацию.