Актуальность. Около 20% населения экономически развитых стран Европы и Америки отмечают типичные симптомы ГЭРБ. По частоте лапароскопические антирефлюксные операции там уступают лишь холецистэктомии. Это связано с тем, что техника таких вмешательств в настоящее время хорошо отработана и у пациентов стоит выбор, принимать пожизненно медикаментозные средства или один раз перенести лапароскопию. Особую проблему составляет группа пациентов с ожирением и лишним весом в сочетании с ГЭРБ. Целью работы было изучить возможность выполнения и эффективность различных антирефлюксных процедур у пациентов с ожирением. Метериалы и методы. В настоящее время мы имеем опыт выполнения более 450 различных бариатрических лапароскопических вмешательств. Антирефлюксных операции проведены у 73 (16%) пациентов из этой группы. Из них 23 мужчины и 50 женщина в возрасте от 20 до 72 лет (средний возраст 49.8 года). Длительность симптомов ГЭРБ от 1.3 до 20 лет (в среднем – 2.4 года). Всем пациентам для диагностики заболевания перед бариатрической операцией проведены рутинные методы обследования, эндоскопия, рентгенография желудка в положении Тренделенбурга, МРТ или КТ органов брюшной полости с пероральным контрастированием, избирательно – суточная Рн-метрия. Все пациенты проходили анкетирование с помощью опросника GERD-Q. Выполненные операции: фундопликация по Тоупе в сочетании с рукавной резекцией желудка – 6, фундопликация по Дору в сочетании с рукавной резекцией желудка – 18, «клапанный» СЛИВ – 32, фундопликация по Ниссену в сочетании с рукавной резекцией желудка – 2, крурорафия в сочетании с рукавной резекцией , гастрошунтированием и бандажированием желудка – 15. Результаты и обсуждения. Летальности в указанной группе пациентов мы не наблюдали. Длительность вмешательств составила от 15 минут (крурорафия) до 185 минут (фундопликация по Ниссену). Причем, время операций зависело от опыта хирурга. Так длительность первых 20 фундопликаций по Ниссену составила 150-185 минут, последних - 50-70 минут. В трех случаях при больших грыжевых дефектах мы использовали сетчатый протез (полипропиленовую сетку и сетку Просид), еще в двух случаях – биологический протез перикарда «Биокард». Ненатяжная пластика синтетической сеткой может быть использована при закрытии больших посттравматических и хиатальных дефектов диафрагмы. При небольших диафрагмальных дефектах предпочтительнее применять интракорпоральный эндошов нерассасывающимся материалом. Из интраоперационных осложнений в одном случае мы наблюдали перфорацию пищевода (0.6%), пневмоторакс – 2 (1.3%) и подкожную эмфизему – 1(0.6%). Общее количество интраоперационных осложнений – 2.6%. Необходимость конверсии – 1 случай. В послеоперационном периоде из ранних осложнений наблюдали миграцию манжетки в одном случае на 2 день после операции и преходящую дисфагию в 5 случаях (3.2%). Из поздних осложнений стойкая дисфагия в 2 случаях (1.3%) и миграция манжетки в течение 1 и 11 лет после операции (рецидив грыжи) в 2 случаях (1.3%). По данным опросника отличные и хорошие результаты наблюдались через 6 месяцев у 91%, через 3 года – у 92%, удовлетворительные соответственно у 7.3% и 6.3%, неудовлетворительные у 2.1% и 1.5%. Выводы. Лапароскопические антирефлюксные операции имеют хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты у 98% пациентов с ГЭРБ. У пациентов с ожирением во время бариатрических операций, в особенности рукавной резекции желудка, необходимо производить антирефлюксные процедуры, вид которых зависит от выраженности ГЭРБ. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену является наиболее сложным и радикальным методом при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и осложнениях ГЭРБ. При выявлении грыж пищеводного отверстия диафрагмы до операции необходимо склоняться в пользу шунтирующих методик, таких как гастрошунтирование по Ру или минигастрошунтирование. Выполнение рукавной резекции желудка при этом предполагает необходимость обязательных дополнительных антирефлюксных процедур.