Актуальность проблемы. Ожирение представляет собой одно из самых быстро распространяющихся хронических заболеваний в мире. Усилия в решении данной проблемы объединяют многие специалисты - диетологи, психотерапевты, эндокринологи, микробиологи, фармацевты, гастроэнтерологи. Однако лечение морбидного ожирения остается приоритетом бариатрических хирургов. Цель работы: Улучшение результатов лечения больных с морбидным ожирением за счет дифференцированного подхода к определению показаний хирургического лечения. Материалы и методы. С 2005 года по настоящее время в хирургическом отделении НУЗ «ОКБ на станции Краснодар ОАО «РЖД» проходили бариатрическое лечение 399 больных с ожирением различной степени. Установка баллонов осуществлена 74 больным. У 44 баллонирование желудка применялось как подготовительный этап к последующим операциям, у 30 больных - как самостоятельное лечение ожирения, причем у 3 больных это было последовательное 2-х кратное баллонирование желудка, через 2 недели после удаления первого баллона. Бандажирование желудка осуществлено 64 больным. У 62 пациентов операция завершена лапароскопически. Одной больной со спаечным процессом бандажирование выполнено после лапаротомии, адгезиолизиса. У 1 пациента на фоне кровотечения произведена конверсия, гемостаз, установка бандажа. У 11 больных выполнено билио-панкреатическое шунтирование, в 9 случаях в модификации Гесс-Марсо, в 1 случае в модификации Скопинаро, 1 больная в модификации Сади. Все больные имели «метаболический синдром». Десять операций осуществлены лапаротомным доступом, операция Сади – лапароскопическим. Общую петлю оставляли на протяжении 80-85 см. У 157 больных осуществлена операции Sleeve-1. У 41 больных - Sleeve-2. У 32-х больных выполнено гастрошунтирование в различных модификациях. У 13-и больных - гастрошунтирование на отключенной петле по Ру. У 23 больных осуществлено минигастрошунтирование на петле от 150 до 200 см от связки Трейтца. В начале освоения бариатрической хирургии выполнено 1 еюно-илеошунтирование, потеря массы тела составила 53%. Результаты и обсуждения. Средняя потеря массы тела в группе больных с баллонированием желудка составила 27,4% от избыточной массы тела. У этой категории пациентов были следующие осложнения (4,05%): перфорация баллона – 3 пациента, у 1 больной (1,4%) перфорированный баллон вызвал кишечную непроходимость, которая разрешена лапароскопически-ассистированной илеотомией, извлечением баллона, ушиванием кишки. У 1 пациента (1,04%) возникла стойкая некупируемая рвота в течение 7 дней, после чего баллон удален. Летальности не было. Средняя потеря массы тела в группе больных с бандажированием желудка после регулировок через год составила 43,3% от избыточной массы тела. Через 5 лет возврат веса составил 7,5%. Через 8 лет - 47%. Из осложнений (12,5%) были отмечены: нагноение порта - 2 случая, негерметичность манжеты с подтеканием физиологического раствора - 4 случая (6,25%), слиппейдж-синдром - 4 случая (6,25%). Умер один больной - 1,6%. В группе больных с билио-панкреатическим шунтированием средняя потеря массы тела через год составила 93,4%. Через 5 лет - 89%. Осложнений и летальности не было. После операции Sleeve-1 отмечено 10 (6,4%) осложнений – 3 (1,9%) несостоятельности скрепочного шва в области угла желудка, с образованием абсцесса левого поддиафрагмального пространства, перитонита, у 2-х больных абсцесс дренирован малоинвазивными способами с дальнейшим выздоровлением. У одной больной развилась несостоятельность шва, осложненная перитонитом и возникновением острой язвы средней трети культи желудка, осложненная декомпенсированным стенозом (больной осуществлялись санационные лапаротомии с ушиванием несостоятельности, наложением гастростомы, с последующей выпиской с рекомендациями повторной операции через 6 месяцев). У 6-ти больных (3,8 %) развилось кровотечение, в условиях операционной осуществлен гемостаз. У 1 больного (0,63%) развилась миастения – больной находился на продленной ИВЛ в течении 3-х суток, после чего экстубирован. Потеря массы тела в данной группе через год составила 67,1%. Через 5 лет возврат веса на 11%. Средняя потеря массы тела в группе больных после операции Sleeve-2 составила через год 33 %. Через 3 года у 36 больных произошел возврат веса на 27%. (87,7%). Осложнений и летальности не было. Средняя потеря массы тела у больных с гастрошунтированием составила 86%. У одного пациента (3,1%) послеоперационный период осложнился развитием эвентрации. Средняя потеря массы тела в группе больных с минигастрошунтированием составила 83% через год. Получено 2 (6,25%) осложнения: у 1 больной – синдром приводящей петли. Больная повторно оперирована, наложено Брауновское соустье. У второго больного - острая спаечная кишечная непроходимость – осуществлен лапароскопический адгезиолизис. Летальности в данной группе больных не было. Выводы. Опыт проведения бариатрических операций позволяет отметить следующее: 1. В группе больных с бандажированием желудка получено самое большое количество жалоб, осложнений, летальность, а также наибольшее количество «рецидивов» - возврата веса, с пиком на 5 летний послеоперационный период, что подразумевает пересмотр показаний к данному виду вмешательств, в сторону выполнения Sleeve-1 – рестриктивной операции. 2. Баллонирование желудка в условиях нашей клиники осуществляется, как самостоятельный вид лечения начального ожирения - для выработки нового стереотипа питания, а также как подготовительный этап к последующему этапу хирургического лечения, у больных с ИМТ выше 50 кг/м2, а также с тяжелой сопутствующей патологией. 3. Больным с ИМТ>45 кг/м2, а также больным с метаболическим синдромом необходимо выполнение комбинированных шунтирующих операций.