Актуальность проблемы. В нашем скоростном веке ожирение постепенно, но настойчиво приобретает силу эпидемии, вытесняя другие заболевания, с которыми человечество уже справилось или решение проблем уже не за горами. Скорость распространения ожирения сравнима с неинфекционной эпидемией. Усилия в решении данной проблемы объединяют многие специалисты - диетологи, психотерапевты, эндокринологи, микробиологи, фармацевты, гастроэнтерологи. Однако, больные с ИМТ более 60 кг/м2, пациенты с вторичной тяжелой сопутствующей патологией часто получают отказ в лечении у бариатрических хирургов из-за высокого анестезиологического риска. Возвратившись домой и разуверившись в здравоохранении, врачах и себе, данная группа пациентов часто больше никуда не обращается. Результаты таких поведенческих реакций больных лишены оптимизма. Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с ИМТ более 60 кг/м2 и наличием вторичной тяжелой сопутствующей патологии за счет разработки и обоснования этапного лечения больных данной категории. Материалы и методы. В клинике НУЗ «ОКБ на станции Краснодар ОАО «РЖД» разработана определенная медицинская программа, включающая этапное лечение больных с морбидным ожирением и суперожирением, ИМТ которых составил более 60 кг/м2, и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. На первом этапе появления такого больного – он проходит лечение тяжелой сопутствующей патологии у кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога, психолога. При относительной компенсации сопутствующей патологии, следующим этапом в программе является лечение у эндокринолога с применением диетотерапии, лекарственных препаратов, позволяющих снизить около 10% излишней массы тела. На третьем этапе лечения, данной группе устанавливаются интрагастральные баллоны, как правило, под местной анестезией, из-за высокого анестезиологического риска. Установка интрагастральных баллонов может проходить более одного раза, с перерывом 15 - 20 дней. Параллельно с этим больным предлагается посещение фитнес залов с разработкой индивидуальной программы. С 2005 года по настоящее время в стационаре проходили бариатрическое лечение 399 больных с ожирением различной степени. Из них 154 мужчин и 245 женщин. Возраст пациентов составлял от 18 до 72 лет. Масса тела пациентов варьировала от 78 до 235 кг. ИМТ составил от 31 до 73 кг/м2. За указанный период времени обратились 23 пациента с ИМТ более 60 кг/м2, тяжелой сопутствующей соматической патологией, не позволяющей осуществить бариатрическую операцию первоначально. За это время этапное лечение суперожирения осуществлено 14 больным. Проведена коррекция следующих сопутствующих заболеваний: ИБС, гипертоническая болезнь - 12 больным, сахарный диабет 2 типа - 11 больным, лечение у эндокринолога с достижением компенсации и субкомпенсации заболевания, дыхательная недостаточность различных степеней с синдромом Пиквика - 4 больным, применялась СИПАП - терапия. Двоим больным с хронической венозной недостаточностью, лимфостазом и образованием трофических язв, проведено лечение у сосудистого хирурга. В осуществлении этапной программы лечения отказано 9 больным ввиду возрастного ценза, неэффективности лечения сопутствующей патологии - плохой комплаэнтности и отсутствии выполнения рекомендаций врачей. Всем больным на этапе эндоскопического лечения установлены баллоны под местной анестезией, 6 больным установлены баллоны повторно и 2 больным трижды, с перерывом 15-30 дней. После окончания эндоскопического этапа - 2 больным осуществлено бандажирование желудка, 10 больным осуществлена SLEEVE-продольная резекция желудка. Одному больному осуществлено гастрошунтирование, одному больному - минигастрошунтирование. В группе больных с продольной резекцией желудка через 1-1,8 года осуществлялся шунтирующий элемент. Результаты и обсуждение. Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения этапного лечения у 57% больных с морбидным ожирением и суперожирением, ИМТ которых составлял более 60 кг/м2, наличием вторичной тяжелой сопутствующей патологии. Среди осложнений в исследуемой группе больных фиксированы - нагноение операционной раны у 4 больных, слипидж-синдром у 1 больного, кровотечение в раннем послеоперационным периоде, 1 больной умер. Выводы. Таким образом, наш опыт проведения этапного лечения у больных с суперожирением и у больных с морбидным ожирением с тяжелой сопутствующей патологией позволяет говорить о возможности оказания медицинской помощи данной категории больных путем разработанной этапной программы.