Актуальность проблемы. Среди заболеваний, угрожающих здоровью человечества и продолжающих свой неуклонный рост в 21 веке, ожирение является актуальной мультидисциплинарной проблемой. Усилия в решении данной проблемы объединяют многие специалисты - диетологи, психотерапевты, эндокринологи, микробиологи, фармацевты, гастроэнтерологи. Однако лечение морбидного ожирения остается приоритетом бариатрических хирургов (Bernstein D., 2010; Lenz M., 2009). В последние 20 лет осуществлено большое количество операций, направленных на снижение веса, но результаты некоторых оперативных вмешательств, через определенный временной интервал, в среднем 5 лет, перестают устраивать пациентов. По литературным данным, в 10-20% происходит повторный набор веса, пик которого приходится на 5 лет (Goldfine A., 2007; Carlin A., 2009; Lenz M.,2009). Цель работы: Улучшение результатов лечения больных с морбидным ожирением за счет дифференцированного выбора метода лечения, определения показаний и обоснования повторных оперативных вмешательств. Материалы и методы. С 2005 по настоящее время в стационаре проходили бариатрическое лечение 399 больных с ожирением различной степени. Из них 154 мужчин и 245 женщин, в возрасте от 18 до 72 лет. Масса тела пациентов варьировала от 78 до 235 кг. ИМТ составил от 31 до 73 кг/м2. Повторные операции осуществлены у 19 больных, что составило 0,5%: у 3 больных было последовательное 2-х кратное баллонирование желудка, через 2 недели после удаления первого баллона. У 12 больных с ранее установленными бандажами, осуществлены повторные операции: у 4-х больных выполнено удаление бандажа, у 3-х больных осуществлено удаление бандажа, с последующей SLEEVE-1 резекцией желудка, 2-м больным осуществлено гастрошунтирование на отключенной по Ру петле, 3-м больным осуществлена реконструкция бандажирования желудка в SLEEVE-2. У 1 больного после билиопанкреатического шунтирования по Хесс-Марсо осуществлена операция через 2 года: выполнена транспозиция еюно-илеоанастомоза на 20 см ближе к слепой кишке на 80 см. У одной больной осуществлено 3-х этапное лечение - баллонирование желудка, бандажирование желудка, гастрошунтирование. У 2-х больных после SLEEVE-1 резекции желудка осуществлено ушивание расширенной культи желудка. Баллонирование желудка осуществлялось жидкостными баллонами фирмы BIB-Allеrgan, США, АМИ - Австрия, баллонами с воздушным наполнением - Helioscopie, Франция, GAMED, Россия, МЕДСИЛ, Россия. Бандажирование желудка проводилось бандажами SAGB VC Velociti, Джонсон-и-Джонсон, Швейцария; АМИ - Австрия; Гелиогаст, Helioscopie, Франция; LAP-BAND, Allergan, США). Результаты и обсуждение. Большинство повторных оперативных вмешательств выполнено в качестве следующего этапа лечения больных с морбидным ожирением, с ИМТ более 50 кг/м2, наличием вторичной тяжелой сопутствующей патологии, изначально представляющей высокий анестезиологический риск при выполнении длительных бариатрических операций. Таким пациентам, как правило, вмешательства выполнялись после баллонирования и бандажирования желудка. Выводы. Таким образом, наш опыт проведения повторных бариатрических операций позволяет наметить некоторые тенденции: 1. В группе больных с бандажированием желудка получено самое большое количество «рецидивов» возврата веса, пик, которого приходится на послеоперационный период - 5 лет, что подразумевает пересмотр показаний к данному виду операций в сторону выполнения Sleeve-1 оперативных рестриктивных вмешательств. 2. Баллонирование желудка в условиях нашей клиники осуществляется, в большинстве случаев, как подготовительный этап к последующему этапу хирургического лечения, в основном у больных с ИМТ выше 50 кг/м2, у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей осуществить сразу оперативное лечение и у пациентов с начальным ожирением 1-2 ст.- для выработки нового пищевого поведения. 3. В группе больных с шунтирующими оперативными вмешательствами отмечен самый низкий процент повторных операций.