ВВЕДЕНИЕ. С течением времени число выполняемых в мире операций по поводу ожирения неуклонно возрастает. Наиболее часто выполняемыми операциями сейчас являются регулируемое бандажирование желудка (ЛБЖ), гастрошунтирование (ГШ) и рукавная резекция желудка (ЛРЖ), а также эндоскопический метод – постановка внутрижелудочного баллона (ВЖБ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Мы имеем опыт проведения всех этих видов оперативных вмешательств с 2006 года. Накопленный опыт 476 вмешательств позволяет дифференцированно подходить к вопросу о выборе типа оперативного вмешательства. Лечение ожирения с использованием внутрижелудочного баллона был использован нами у 22 пациентов (3 мужчин и 19 женщин; 18-52 лет; вес 78-192 кг, в среднем 132 кг; средний ИМТ 35,6 кг/м²). Лапароскопическое бандажирование желудка выполнено 160 больным с применением управляемой системы Lap Band. Cpeдний возраст пациентов составлял 39,5 ± 8,2 (20 - 63) лет, сpeдняя масса тела до операции составляла 129,4 ± 23,9 (85 - 178) кг, а средний индекс массы тела (ИМТ) - 42,4 ± 6,2 (35,1 - 53,5) кг/м2. Рукавная резекция (Sleeve Gastrectomy) выполнена 170 пациентам (24-55 лет; вес 89-213 кг, в среднем 142; средний ИМТ 46,7 кг/м²). Желудочное шунтирование выполнено 124 пациентам в возрасте 30-55 лет; вес от 135 до 210 кг, в среднем – 155 кг; ИМТ в среднем 53,2 кг/м²). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Лечение ожирения с помощью внутрижелудочного баллона само по себе являются наименее безопасными. Метод может быть использован как подготовительный перед хирургическим лечением морбидного ожирения. В отношении снижения веса польза применения ВЖБ мала. Размещение баллона усиливает мотивацию и побуждает пациентов к изменению пищевых привычек, затем следует правильно подобранная диета и поведенческая модификация. ВЖБ может также служить как дополнительный фактор в снижении и поддержании веса тела. Бандажирование желудка также в настоящее время нами применяется исключительно редко. Длительность ЛБЖ составила 30-69 мин. Средний койко-день – 2,3. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 1 года до 7 лет. Со сроком наблюдения 5 и более лет обследованы 82 пациента, у которых к операции средний ИМТ был 40,6+6,1. Среди них у 78,2 % больных отмечена потеря избытка массы тела 50 и более процентов (в среднем – 65%). В группе больных с неудовлетворительными результатами отмечается постепенное нарастание МТ и снижение ее в сроки через 7 лет, причина которого лежит в изменении характера питания, злоупотребление жидкой высококолорийной пищей. У больных с ИМТ свыше 45 кг/м2, «сладкоежек», с тяжёлыми и длительно существующими основными составляющими МС, операции ЛБЖ целесообразно изначально предпочесть рукавную резекцию желудка как первый этап или гастрошунтирование, как окончательный вариант лечения. Среднее время операции ЛРЖ составило 123 (70-140) минуты. Средний койко-день - 3,7. В послеоперационном периоде у двух пациенток наблюдали несостоятельность скрепочного шва желудка. В одном случае осложнение ликвидировано лапароскопически, во-втором, потребовало лапаротомии. ЛРЖ является эффективной, высокотехнологичной бариатрической операцией и может быть альтернативой всем рестриктивным операциям на желудке. В настоящее время она применяется наиболее часто при лечении ожирения 1-2 степени, у пациентов без выраженного метаболического синдрома. После нее возможен рецидив веса и необходимость проведения ревизионных вмешательств. Операции гастрошунтирования выполнялись лапароскопическим доступом в нашей модификации, как в классическом варианте с петлей по РУ, так и в варианте минигастрошунтирования. В ближайшем послеоперационном периоде у 1-го пациента мы наблюдали несостоятельность межкишечного анастомоза, которая была ликвидирована лапароскопически. Других осложнений мы не наблюдали. Средний койко-день – 4,0. Результат снижения массы тела – 76%. ВЫВОДЫ. Арсенал современной эндоскопической бариатрической хирургии позволяет дифференцированно подходить к подбору вида оперативного вмешательства исходя из ИМТ, наличия сопутствующих ожирению заболеваний (метаболического синдрома) и выраженности мотивации у пациентов. Лапароскопическое бандажирование желудка является эффективным способом лечения больных ожирением у больных с ИМТ до 35-45 кг/м2 в молодых возрастных группах, особенно у женщин детородного возраста и планирующих беременность. Лапароскопическую резекцию желудка можно считать альтернативой всем бариатрическим вмешательствам у пациентов с ИМТ до 45 кг/м2 в любом возрасте. Можно рассматривать этот вид операций как первый этап шунтирования у пациентов с суперожирением и высоким риском оперативного лечения. Желудочное шунтирование считаем методом выбора у пациентов с ИМТ свыше 40-45 кг/м², лиц со слабой мотивацией к лечению, а также при СД 2 типа и выраженном метаболическом синдроме.