Врожденная килевидная деформация грудной клетки (КДГК) у детей довольно частое явление, но диагностируется не всегда, а только при выраженных формах и у пациентов, крайне придирчиво относящихся к своему внешнему виду. Даже среди медицинских работников бытует мнение, что КДГК является проявлением перенесенного рахита и обращать внимание, а тем более лечить данный порок нет необходимости, тем более, что нарушения со стороны сердца и легких встречаются приблизительно у четверти больных. Еще хуже обстоят дела с диагностикой асимметричных килевидных деформаций, особенно при локализации их в пределах костно-хрящевой части ребер и в меньшей степени затрагивающей грудину пациента. Кроме того, показанием к выполнению хирургического лечения данного порока является, прежде всего, косметические претензии пациента и его родителей. И в связи с этим перед хирургом стоит задача устранения деформации и придания формы грудной клетки близкой к физиологической норме с наименьшими оперативными косметическоми изъянами и уменьшением тяжести и объема хирургического вмешательства. Целью нашего исследования является определение наиболее косметически рационального способа хирургического лечения асимметричных КДГК у детей. Материалы и методы. В базовом хирургическом отделении клиники детской хирургии и ортопедии РостГМУ за последние 15 лет находились под наблюдением более 150 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет с деформацией передней грудной стенки по типу выпячивания. Нами в диагностике использована классификация, предложенная нашей кафедрой. Более 70% детей страдали асимметричными формами деформации. Следует обратить внимание, что к этой группе пациентов отнесены дети, у которых асимметричность определялась, прежде всего, клинически. При более детальном обследовании с помощью торакометрии и МСКТ асимметричность определялась практически у всех детей при рассмотрении передней грудной стенки на различных уровнях и срезах. Среди множества килевидных деформаций следует выделить три основные типа: рукояточно-грудинный (12 пациентов); реберно-грудинный или грудинно-реберный (в зависимости от локализации точки максимального выпячивания — 87 больных); реберный тип правосторонний или левосторонний (55 детей). Показания к выполнению хирургического вмешательства с целью реконструкции грудной клетки определялись по совокупности многих факторов: желания пациента и его родителей, выраженности деформации, состояния кардио-респираторной системы, операционного риска в связи с сопутствующей патологией и синдромальными формами, степени завершенности роста. Основным критерием получения результата торакопластики был фактор косметичности и удовлетворенности пациента и его представителей. Все оперативные вмешательства выполнялись открытым способом, но с условием минимизации травматичности. У всех больных оперативные вмешательства выполнялись из поперечного субмаммарного или субпекторального разреза в различных вариациях в зависимости от величины и локализации деформированного сегмента передней грудной стенки. От вертикального или продольного разреза мы отказались в принципе, считая его грубым косметическим дефектом. Только у 5 больных с рецидивами деформации, у которых первичные оперативные вмешательства были выполнены в других клиниках из срединного доступа и после коррекции деформации после кардиохирургических вмешательств, нами были использованы те же доступы по причине соблюдения принципов эстетической хирургии. Кроме того, для мобилизации деформированной части грудино-реберного комплекса (ГРК) при рукояточно-грудинном типе КДГК, высоком расположении деформации реберно-грудинного и реберного типов нами использованы специально разработанные инструменты. При выведении ГРК в положение коррекции стабилизация производилась путем применения 2-4 титановых пластин, фиксированных на различных уровнях. Во всех случаях нами применены косметические внутрикожные швы атравматической нитью 3/0 — 4/0. Результаты и их обсуждение. Анализируя отдаленные исходы после реконструктивных торакопластик (3-7 лет), нами хорошие результаты оперативного лечения у 90% пациентов. У 10% отмечалась незначительная потеря коррекции, обусловленная интенсивным ростом ребенка, и «некрасивые» послеоперационные рубцы, возникшие из-за особенностей коллагена кожи. Заключение. Таким образом, используя вышеуказанные хирургические приемы можно получить превосходные хирургические результаты у большинства пациентов с КДГК. Предпочтительным для выполнения торакопластики является возраст не ранее 15 лет.