Введение. Острые гнойные перитониты до настоящего времени занимают значительное место в структуре хирургической патологии у детей. Особой тяжестью течения отличаются разлитые формы перитонита, представляющие серьезную угрозу для жизни ребенка. Поэтому поиск адекватных консервативных методов и подходов к хирургическому лечению данной патологии продолжает оставаться одной из актуальных проблем детской хирургии. Классификация О.В. Карасевой (2006 г.) подразделяет формы аппендикулярного перитонита на свободные, куда входит разлитой перитонит и абсцедирующие формы, классифицируемые по 3 степеням. Цель работы: выработать оптимальную лечебно-диагностическую тактику у детей с гнойным перитонитом аппендикулярного генеза. Материалы и методы. Настоящее исследование основано на анализе лечения 47 детей в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся на обследовании и лечении в отделении гнойной хирургии ДОКБ г. Твери с 2009 по 2018 годы. Среди них девочек 25 (53,2%), мальчиков 22 (46,8%). Все пациенты имели деструктивную форму острого аппендицита (острый гангренозно-перфоративный аппендицит). Абсцедирующая форма (абсцесс III ст.) встретилась у 3 пациентов (6.3%). Больные с деструктивным аппендицитом, осложненным перитонитом в основном поступали в сроки более 24 часов (41 чел. – 87,23%). Поздняя госпитализация в основном относится к дальним районам Тверской области. Вторичные инфильтративные висцериты (оментит, тифлит, илеит, сальпингит) являются обязательной характеристикой свободных форм перитонита. Наиболее часто в воспалительный процесс при разлитом перитоните вовлекаются большой сальник (78,4%) и купол слепой кишки (67,6%), а также следует отметить значимую роль терминального илеита (34,7%). В этиологической структуре гнойного перитонита преобладает Е. coli (до 61,7%), остальные микроорганизмы имеют второстепенное значение. Всем пациентам алгоритм обследования включал: сбор анамнеза, клиническое наблюдение с динамическим объективным исследованием больного ребенка от момента его поступления в стационар до момента выписки, методы лучевой диагностики (УЗИ брюшной полости), рентгенологические (рентгенография брюшной полости). При подозрении на наличие абсцедирующих форм перитонита в качестве дополнительного высокоинформативного метода мы проводили компьютерную томографию органов брюшной полости, в том числе в послеоперационном периоде – 15 пациентов. Нами определены ультрасонографические признаки разлитого и абсцедирующего перитонита (наличие картины деструктивного аппендицита, свободного экссудата в межпетлевом пространстве, абсцессы с УЗ-признаками периаппендикулярного абсцесса I, II и III ст), что позволяло прогнозировать дальнейшую тактику хирургического лечения. Результаты и обсуждение. Многообразие патологических процессов при перитоните обуславливает большую сложность их коррекции и требует комплексного подхода в лечении этой категории больных. Сюда относятся: хирургическое вмешательство, дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений гомеостаза, борьба с парезом кишечника и рациональная антибактериальная терапия. Основное звено в лечении – это своевременное оперативное вмешательство, которое позволяет устранить источник инфекции, санировать инфицированную брюшную полость и обеспечить отток экссудата в послеоперационном периоде. Дренирование полости малого таза по А.И. Генералову используем в клинике с 80 гг. прошлого века. Применение этой методики привело к снижению внутрибрюшных осложнений почти в 1,5 раза, в основном за счет уменьшения числа образования послеоперационных абсцессов брюшной полости. Эндоскопическая методика операции, применяемая в клинике с 2008 года, позволяет полностью санировать брюшную полость и устанавливать аспирационный дренаж в полость малого таза под визуальным контролем, учитывая индивидуальные анатомо-морфологические особенности брюшной полости ребенка. Отказ от промывания брюшной полости (с 2005 года) приводит к уменьшению послеоперационных осложнений, в основном, за счет уменьшения случаев ранней спаечно-кишечной непроходимости и сокращения числа нагноений послеоперационной раны. Периаппендикулярные абсцессы I и II ст. санируем эндоскопически, для лечения периаппендикулярного абсцесса III ст.- применяем чрескожную пункцию и дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Выводы. Анализ динамики хирургической тактики и послеоперационных осложнений при разлитом гнойном перитоните у детей аппендикулярного генеза показал, что наиболее значимое влияние на сокращение послеоперационных осложнений оказали дренирование брюшной полости по А.И. Генералову, отказ от промывания брюшной полости антисептиками и переход на эндоскопическую методику операции. Ведущую роль в диагностике форм перитонита, наблюдением за его течением, выполняет ультразвуковое исследование брюшной полости.