Имея высокий процент рецидивов при использовании натяжных аутопластических методов после хирургического лечения рецидивной паховой грыжи, велись поиски методов, позволяющих укрепить заднюю стенку пахового канала собственными тканями. Разработанный метод с использованием аутодермального имплантанта сотрудником кафедры общей хирургии Запорожского медицинского института А.Г. Киселём в 1974 и показавший свою эффективность, к сожалению забыт. На сегодняшний день методом выбора являются различные методы аллогерниопластики, дающие наименьший процент рецидивов. Цель работы: изучить ближайшие результаты аутогерниопластики по А.Г. Киселю у больных рецидивной паховой грыжей. Материал и методы. Методом случайной выборки нами отобраны 52 стационарные карты, оперированных пациентов по методу А.Г. Киселя с рецидивной паховой грыжей. Возраст 28-82 лет. Правосторонняя рецидивная паховая грыжа отмечена у 32 (61,5%) больных, левосторонняя – у 20 (38,5%). Длительность грыженосительства варьировала от 2 до 25 лет. Бандаж носили 18 (34,6%) пациентов от 2 до 17 лет. До госпитализации больные перенесли различное количество операций по поводу рецидива паховой грыжи. Так, 1 раз были оперированы 39 (75%) пациентов, 2 раза – 8 (15,4%), 3 раза – 2 (3,9%), 4 раза – 2 (3,9%) и 5 раз – 1 (1,9%). Причинами рецидивов были раневые осложнения (серома, нагноение, лигатурный свищ и др.), ранняя физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления (пневмония, бронхиальная астма, аденома предстательной железы), слабость тканей паховой области, дегенеративно-дистрофические инволютивные изменения, технические ошибки, неверный выбор метода пластики. Результаты и обсуждение. Больные были всесторонне обследованы и консультированы терапевтом, гастроэнтерологом, урологом. Как и другие авторы, мы придаём главную роль для исключения рецидива грыжи укреплению прочности задней стенки пахового канала без натяжения собственными тканями. Однако полагаем, что использование собственной ткани – аутодермального лоскута, является оптимальным вариантом и в перспективе не приводит к разрушению и рецидиву грыжи. Позволим себе кратко описать методику операции. Двумя разрезами элипсовидной формы иссекали лоскут кожи вместе с рубцом. Последний иссекали. Эпидермис и подкожно-жировую клетчатку снимали скальпелем путём соскабливания. Лоскут перфорировали в шахматном порядке. Приготовленный таким образом имплантант, помещали в раствор антибиотиков на 10-15 минут. Вскрывали переднюю стенку пахового канала, выделяли грыжевой мешок и вскрывали, у шейки прошивали и перевязывали. Поперечную фасцию ушивали. На неё под семенным канатиком укладывали имплантант с проведением между его ножками семенного канатика. Ножки имплантанта сшивали, формируя глубокое отверстие пахового канала. Имплантант подшивали к краю влагалища правой прямой мышцы живота, подвздошно-лобковому тяжу, на 4-5 см выше нижнего края внутренней косой мышцы живота и паховой связке. Семенной канатик укладывали на имплантант. При сильно растянутом апоневрозе наружной косой мышцы живота медиальный лоскут фиксировали к паховой связке, подшивая наружный лоскут к внутреннему лоскуту в виде дупликатуры, а при нерастянутом – его края ушивали край в край, формируя наружное отверстие пахового канала. Послеоперационные осложнения развились у 6 (11,5%) больных. Их них у 4 (66,7%) пациентов образовался отёк мошонки, у 1 (16,7%) – воспалительный инфильтрат и у 1 (16,7%) – лимфорея. Консервативная терапия купировала возникшие осложнения. Ни одно осложнение не связано с использованием имплантанта. Средний койко/день составил 10. Все больные выписаны. Гистологические исследования, проведенные А.Г. Киселем, показали, что аутодермальный имплантант через 6 суток после операции склерозируется и соединяется с окружающими тканями рыхлой соединительной тканью. В дальнейшем он приобретает апоневрозоподобный вид и плотно срастается с тканями организма. Спустя 1 год 7 месяцев отсутствуют признаки воспалительной реакции, имплантант представлен сетчатым слоем дермы с отдельными элементами потовых желёз. На сегодня стоимость полипропиленовой сетки Ethicon (USA) 6х11 см для выполнения операции Lichtenstein-I, наиболее часто выполняемой при рецидивной паховой грыже, составляет 1050 гривен, а Ultrapro – 1758 гривен. Не все пациенты платежеспособны. Это второй весомый аргумент для применения аутогерниопластики аутодермальным имплантантом по А.Г. Киселю. Выводы: 1. Хирургическое лечение рецидивной паховой грыжи остаётся сложной и нерешённой проблемой. 2. Аутогерниопластика аутодермальным имплантантом по методике А.Г. Киселя, надёжно ликвидирует слабость тканей пахового промежутка, использует положительные стороны собственной ткани, не имеет осложнений, зависящих непосредственно от имплантанта. 3. В эпоху аллогерниопластики рецидивной паховой грыжи показанием для аутогерниопластики аутодермальным имплантантом по методике А.Г. Киселя является неплатежеспособность больного и осознанный его отказ от применения алломатериалов.