Актуальность. Несмотря на масштабы научного интереса и накопленный большой практический опыт, проблемы герниологии, связанные с рецидивами и послеоперационными осложнениями, остаются наиболее актуальными и далекими от окончательного разрешения. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов паховыми грыжами применением раздельной фасциально-мышечно-апоневротической пластики. Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 138 пациентов с паховыми грыжами. Мужчин было 121, женщин – 17. Возраст пациентов в среднем составил 46,7-+ 12,4. Длительность заболевания до года отмечено у 71, до 5 лет – у 46 и выше - у 21 пациентов. Соотношение косых и прямых грыж составило 102/36, а ущемленных косых и прямых грыж - 34/7. Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 4,2 дня. Раздельная пластика поперечной фасции, внутренней косой с поперечной мышцей и апоневроза наружной косой мышцы живота по предлагаемому способу показала себя надежной и прочной. Способ предусматривает внесение определенных коррекций в пластику каждого из этих слоев, исключает сложные и травмирующие ткани манипуляции, доступен для начинающего практику хирурга и обеспечивает значительную профилактику послеоперационных осложнений и рецидива. На область повреждения поперечной фасции накладываем П - образный шов. Для этого шва использовалась нить, наложенная на культю грыжевого мешка. Преимущество П- образного шва заключается в том, что захватываются несколько волокон поперечной фасции перпендикулярно им. В этом случае лигатура при затягивании шва прочно цепляется за волокна поперечной фасции. Сближение захваченной в шов мышечной ткани с глубоким отделом паховой связки всегда возможно без натяжения. Они являются мобильными и находятся на расстоянии менее 2,0 см, что не требует усилия и тем более их натяжение. Мы их располагаем максимально близко, на расстоянии «дружеского рукопожатия» и мирного сосуществования, а не в «железном» захвате лигатурой, где мышечная ткань, сосуды и нервы подвергаются серьезным повреждениям. При сближении внутренней и поперечной мышц с паховой связкой затягиваем шов таким образом, чтобы лигатура не врезалась в толщу мышечной ткани, т.к. она является нежной и легко ранимой и к ней надо относиться также деликатно, как и элементам семенного канатика. Кроме того, сосуды и нервы, которые снабжают ткани пахового канала и проходят по ним дальше, остаются неповрежденными, что способствует значительному сокращению осложнений со стороны послеоперационной раны. При восстановлении апоневроза наружной косой мышцы живота выполняем напротив семенного канатика надрез медиального листка длиной 7-8 мм. Первый шов накладываем под визуальным контролем между медиальной ножкой поверхностного кольца, которая сместилась к лонному бугорку на ширину разреза, и паховой связкой у места прикрепления к лонному бугорку без захвата надкостницы. Края надреза пришиваем к паховой связке соответственно диаметру семенного канатика. Боковые мышцы пахового канала, в лучшем случае, только частично укрепляют медиальный отдел, а апоневроз наружной косой мышцы образует напротив медиальной ямки поверхностное кольцо. Если этим постоянным двум факторам сопутствует нарушение метаболизма коллагена, что значительно снижает прочность задней стенки у медиальной ямки, а запирательная функция мышц у глубокого пахового кольца способна противостоять повышенному внутрибрюшному давлению, то повреждается поперечная фасция у медиальной ямки и формируется прямая грыжа. Результаты и обсуждение. Условия для пластики прямой грыжи являются менее благоприятными. В группе сравнения соотношение рецидивов после пластики прямой и косой паховых грыж составило 72,6% и 27,4% соответственно. Предлагаемый нами способ также позволяет выполнить при прямой паховой грыже трехслойную раздельную пластику. После погружения грыжевого мешка в брюшную полость, что всегда получается при прямой грыже, накладываем один или два П- образных шва в пределах повреждения поперечной фасции. Для успеха операции необходимо первым швом захватить медиальный отдел боковых мышц и паховую связку по возможности ближе к ее медиальной части. Это позволяет еще не фиксированные к паховой связке мышцы подтянуть на поверхность восстановленной поперечной фасции. Созданная, таким образом, мышечная заслонка является существенным фактором против рецидива грыжи. Завершаем пластику задней стенки полным закрытием поверхностного кольца и расположением семенного канатика над апоневрозом, что в большей степени устраивает элементов семенного канатика чем, если бы они находились над эндопротезом. Выводы: 1). Трехслойная аутопластика пахового канала П-образными швами без натяжения позволяет сохранить кровообращение и иннервацию в тканях и снизить частоту послеоперационных осложнений более 3 раз, а рецидива грыжи - более 9 раз.