Актуальность: Ежегодно в мире по поводу грыж производится более 20 миллионов операций. В последние время основными причинами повторного обращения пациентов после герниопластики стали: развитие хронической боли, мигрирование сеток, чувство дискомфорта и инородного тела в области установки имплантата, нарушение функции окружающих мышц - все это является следствием наличия местного воспалительного процесса, возникающего в ответ на имплантацию и способ фиксации любого из современных эндопротезов.
В свете внедрения новых технологий все больше возникает вопросов преимущества того или иного способа фиксации эндопротезов с точки зрения морфологической картины в области фиксации после перенесенной герниопластики.
Цель: Изучить особенности реакции организма на различные способы фиксации сетчатого имплантата в эксперименте при герниопластике.
Материалы и методы: Выполнен эксперимент, осуществлялось определение степени выраженности воспалительного процесса вокруг места фиксации. Критериями подлежащими оценки были - клеточный состав инфильтрата, распространенность клеточной инфильтрации, содержание грануляционной ткани и её вид, а также плотность микрососудов.
Были взяты 28 кроликов. Фрагменты сеток имплантировались в заранее подготовленные ложа: имплантат ProGpip; полипропиленовый имплантат (ПИ) фиксированный нитью Викрил; ПИ фиксированный нитью Ультрасорб; ПИ фиксированный нитью Пролен; ПИ фиксированный нитью Капрон; ПИ фиксированный путем эндохирургическими клипсами; ПИ фиксированный клеем Гистакрил; ПИ без какой либо фиксации.
Забор материала осуществлен в период с 3 дня до 6 месяцев Изготавливали срезы, окрашиваемые по Массону и гематоксилин-эозином. Изучение материала проводилось с помощью световой микроскопии.
Результаты. Через 6 месяцев перифокально от имплантата имелся сегментарный фиброз. C протезной стороны отроги были треугольной формы, частично фиброзированы и вершиной обращены в сторону имплантата. Они содержали очаги продуктивного воспаления, включения гигантских клеток инородных тел.
Перифокальный фиброз, помимо рубцового характера, имел воспалительные элементы, что объясняет ориентацию новообразованных коллагеновых волокон, преимущественно у поверхности имплантата и имели разнонаправленный ход. Это, по сравнению с естественным апоневрозом, потенциально снижает прочность самого рубца.
При имплантации сетки ProGrip фиброз характеризовался большей распространенностью, коллагеновые пучки вокруг так же имели разнонаправленный ход, что в свою очередь, потенциально еще более снижает прочность рубца.
Во всех изученных препаратах был отмечен фиброз окружающих тканей разной степени распространенности, однако при гистологическом изучении различные способы фиксации имели и ряд своих особенностей:
- в препаратах с не рассасывающимися шовным материалом - имелся выраженный перифокальный фиброз, образующий вокруг швов подобие капсулы, причем фиброз распространялся и на шовный материал. Тканевая организация вокруг характеризовалась переходом зоны фиброза в область неспецифического продуктивного воспаления с наличием гигантских инородных клеток.
- рассасывающиеся швы - имелся выраженный перифокальный фиброз, образующий вокруг швов подобие капсулы, при этом все же характеризующийся гораздо меньшой.
- танталовая клипсы - помимо имеющегося выраженного перифокального фиброза, так же образующего вокруг клипс подобие капсулы, более распространенной в сравнении с швами. Тканевая организация вокруг клипс имела выраженный характер и представляла собою переход зоны фиброза в область неспецифического продуктивного воспаления с наличием гигантских инородных клеток широко распространяющихся по всем видам ткани к которым она прилежала.
- клей - отмечался выраженный перифокальный фиброз, так же образующий вокруг клея подобие капсулы, однако в связи с малой зоной проникновения в ткани и своим незначительным объемом необходимым для фиксации зона фиброза характеризовалась гораздо меньшой распространенностью.
Максимальный радиус деградации пораженных тканей в области фиксации сетки достигал: 12 мм - танталовые клипсы; 9 мм–не рассасывающийся шовный материал; 7 мм – ProGrip; 5 мм - при клеевой фиксации; 5 мм –рассасывающийся шовный материал; 4 мм – имплантат без фиксации.
Общеизвестно, что чем больше объем деградации тканей, тем больше вероятность вовлечения в воспалительный процесс нервных окончаний, что служит причиной развития хронической боли и различного рода ощущений (невралгии, парестезии, чувство дискомфорта и инородного тела).
Выводы:
Раневой процесс в зоне всех видов фиксирующего материала характеризуется выраженным и длительным продуктивным воспалением, а, следовательно, в первые недели после операции при напряжении здесь имеется наибольший риск рецидива.
Зона деградации пораженных тканей в области фиксации сетки составляет не менее 1 сантиметра в диаметре, при этом наибольшая область измененных тканей отмечена при использовании танталовых клипс (2,2 см), а наименьшая при использовании рассасывающихся нитей и клеевой фиксации имплантата (1,0 см).