Ущемление кишки в наружной грыже, осложнённое острой кишечной непроходимостью у лиц пожилого и старческого возраста М.Р. Абдуллаев ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Махачкала Актуальность проблемы. ОКН, вызванная ущемлением кишки в наружных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста - часто встречающаяся, тяжёлая по течению и исходам лечения патология. Актуальность её - в высокой послеоперационной летальности. Причина ОКН у лиц пожилого и старческого возраста при ущемлённых наружных грыжах - нарушение кровообращения в брыжейке и стенке ущемлённой кишки, возникающее с самого начала ущемления. Это приводит к тяжёлой энтерогенной интоксикации, нарушениям гомеостаза и метаболизма. Патоморфологи- ческие изменения в ущемлённой кишке и её брыжейке прогрессируют, наступает некроз, перфорация кишки, перитонит, ПОН. Цель исследования: оптимизация профилактики, диагностики, лечения ОКН у лиц пожилого и старческого возраста, вызванной ущемлением кишки в наружныхгрыжах. Материал и методы. Анализированы 3274 больных ОКН, лечившихся в клинике хирургических болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ДГМУ на базе ГБУ РД «Городская клиническая больница №1» г.Махачкалы. Результаты исследования и обсуждение. Среди 3274 больных с ОКН, у 637 (19,4%) - ОКН была вызвана ущемлением кишки в наружных грыжах, из них 239(37,5%) -лица пожилого и старческого возраста(60 лет и старше).Мужчин - 63,4%, женщин – 36,6%.Локализация ущемлённых грыж:паховая-138(57,7%);бедренная-38(15,9%);послеоперационная-27(11,3%);пупочная-19(8%);белой линии живота-17(7,1%).Наиболее часто в грыже ущемлялась тонкая кишка(83,9%), другие отделы кишечника ущемлялись реже(сигмовидная кишка – 6,3%;илеоцекальный отдел- 3,6%; слепая кишка – 3,1%; поперечная ободочная кишка – 3,1%).В большинстве случаев наряду с кишкой в грыже ущемлялся участок большого сальника. Клиника ОКН, вызванной ущемлением кишки в наружной грыже, менялась в зависимости от протяжённости ущемлённого отдела кишечника, степени и локализации ущемления, времени, прошедшего с момента ущемления. До 6 ч. от начала ущемления доставлены 115(48,1%) больных, позже 6ч.-124(51,9%).Анализ причин поздней госпитализации больных показал, что 50% обратились к врачу при появлении признаков ОКН. 32,7% - занимались самолечением, пытались вправить ущемлённую грыжу. У 10,9%- имело место диагностические ошибки на догоспитальном этапе, 4,6%- отказались от госпитализации, затем доставлены с запущенной ОКН и перитонитом. У 1,8% -допущены диагностические ошибки в приёмном отделении. Анализ причин задержки с операцией у 138 больных показал, что 51,4% - поздно обратилисьза врачебной помощью, отказались от госпитализации.31,9% - занимались самолечением. У 4,4% - врач скорой помощи не распознал ущемлённую грыжу. У 3,6%- в стационаре ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась, произведена плановом операция. У 5,1% - в приёмном отделении допущены диагностические ошибки.2,2%- в хирургическом отделении отказывались от операции. У 1,4% -произошло мнимое вправление ущемлённой грыжи, затем раэвился перитонит, потребовавший срочной операции. Герниолапаротомия + рассечение ущемляющего кольца + ликвидация ущемления + резекция сальника + герниопластика выполнена - у 180 больных, из них умерло 6(3%).Помимо этого, 59 больным произведена резекция некротизированной кишки, из них умерло15(25,4%).Всего оперировано 239 больных, из них умерло21(8,8%). Выводы. ОКН у лиц пожилого и старческого возраста, вызванная ущемлением кишки в наружных грыжах–частая,тяжёлая по течению и исходам лечения патология. Для её профилактики необходимо диспансеризация лиц пожилого и старческого возраста, выявление среди них пациентов, страдающих грыжами, их плановая госпитализация, предоперационное обследование, плановое оперативное лечение. Для улучшения качества предоперационной диагностики необходимо тщательное обследование больных, используя в трудных диагностических случаях УЗИ, обзорную и контрастную рентгеноскопию и рентгенографию органов брюшной полости, КТ, МРТ, срочная консультация опытного специалиста. Для улучшения результатов хирургического лечения провести больным в послеоперационном периоде интенсивную комплексную терапию, направленную на коррекцию тяжёлых нарушений метаболизма и гомеостаза, энтеральной недостаточности, эндогенной интоксикации, а также провести дальнейшие глубокие научные исследования по проблеме «Острая кишечная непроходимость». С целью профилактики врачебных ошибок в диагностике и лечении больных необходимо повышение квалификации хирургов по абдоминальной хирургии и гериатрии. Во избежание отказов больных от госпитализации, плановых и срочных операций по поводу неосложнённых и ущемлённых грыж живота, необходимо усилить санитарно-просветительную работу среди населения, используя для этого телевидение, радио, газеты.