Ущемлённые внутренние грыжи, осложнённые острой кишечной непроходимостью М.Р.Абдуллаев ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Махачкала. Актуальность. ОКН, вызванная внутренним ущемлением кишки - редкая по частоте, трудная для диагностики, тяжёлая по клиническому течению и исходам лечения патология. При внутреннем ущемлении кишки нарушается кровообращение в брыжейке и стенке кишки, прекращается кишечный пассаж, развиваются некротические изменения в ущемлённой кишке и её брыжейке, тяжёлая энтерогенная интоксикация, нарушения метаболизма и гомеостаза, гангрена и перфорация ущемлённой кишки, перитонит, ПОН. Молодые врачи мало знакомы с этой редкой, тяжёлой формой ОКН, что приводит к диагностическим и лечебно – тактическим ошибкам. Цель исследования. Оптимизация профилактики, диагностики и лечения ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки. Материал и методы исследования. Анализированы наблюдения, охватывающие 3274 больных ОКН, среди них у 41(1,3%) - причиной ОКН было внутреннее ущемление кишки в отверстиях диафрагмы, брыжейки кишечника, париетального и висцерального листков брюшины. Результаты и их обсуждение. Мужчин - 24(58,5%), женщин-17(41,5%), лиц молодого возраста -25( 61,0%), пожилого и старческого возраста - 16 (39.0%). Внутреннее ущемление кишки происходило во внутренних отверстиях пахового и бедренного каналов, брюшинных карманах, травматических и послеоперационных дефектах диафрагмы, большого сальника, брыжейки толстой и тонкой кишок. Симптомы ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки: схваткообразные боли в животе(40), рвота(37), тошнота(37), задержка стула и газов(35), вздутие и болезненность живота(33), общее тяжёлое состояние(28), чаши Клойбера (27), симптом Щёткина-Блюмберга (26), асимметрия живота, симптом Валя(23),урчание в животе, контурирование через брюшную стенку кишечных петель, шум плеска(20), болезненное опухолевидное образование при пальпации в проекции пахового, бедренного каналов(19).У больных с ущемлёнными диафрагмальными грыжами, кроме перечисленных симптомов, наблюдались колющие боли, урчание и шум плеска в левой половине грудной клетки, при рентгеноскопии и рентгенографии в плевральной полости - газовый пузырь желудка, петли кишок, смещение сердца вправо. Диагностика внутреннего ущемления кишки трудна. Заболевание трактовалось как ОКН без уточнения её формы. Только у 5 до операции распознано внутреннее ущемление кишки. У 33 - установлен предоперационный диагноз ОКН без уточнения её формы. Только у 5 до операции распознано внутреннее ущемление кишки. У 33 - установлен предоперационный диагноз ОКН без уточнения её формы, у 1 - «перитонит» , у 1 -– «перекрученная киста яичника». Из-за несвоевременного обращения больных за хирургической помощью и диагностических ошибок, только 7 из 41 поступили до 24 ч. от начала заболевания, 31- из 41 - позже 24 ч. с момента внутреннего ущемления кишки, у 2- ОКН на почве внутреннего ущемления кишки развилась в хирургическом стационаре. Из-за несвоевременного обращения за врачебной помощью и диагностических ошибок иногда больные ОКН на почве внутреннего ущемления кишки доставлялись в стационар слишком поздно, в крайне тяжёлом состоянии. Во избежание диагностических ошибок в предоперационном периоде, в трудных диагностических случаях необходимо срочно УЗИ, обзорную и контрастную рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной и брюшной полостей, КТ, МРТ. Объём и характер операции при ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки определялись тяжестью патологоанатомических изменений ущемлённого органа. Небольшие отверстия диафрагмы ушивались из трансабдоминального доступа, при обширных дефектах диафрагмы - трансторакальным доступом с использованием аллотрансплантатов. Послеоперационная летальность при ОКН, обусловленной внутренним ущемлением кишки высока( 24,4%). Из 41 больных ОКН, обусловленной внутренним ущемлением кишки, умерли 10. Наибольшая послеоперационная летальность при ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки - у больных пожилого и старческого возраста( 43,7%), из 16 больных пожилого и старческого возраста умерли 7.Неблагоприятные результаты оперативных вмешательств, выполненных больным ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки объясняются поздней обращаемостью за хирургической помощью, поздней диагностикой, поздней госпитализацией и несвоевременным оперативным вмешательством в запущенной стадии заболевания, когда успели произойти некроз ущемлённой кишки, гнойный перитонит, гнойный плеврит, тяжёлая эндогенная интоксикация, ПОН. У 16 больных ОКН на почве внутреннего ущемления кишки наблюдались послеоперационные осложнения: перитонит(7),эндотоксический шок(4), тяжёлый парез кишечника(2), сердечно - сосудистая недостаточность(1), эвентрация (1), пневмония(1). Выводы. 1. ОКН, вызванная внутренними ущемленными грыжами - редкая по частоте, трудная для диагностики, тяжёлая по клиническому течению и исходам лечения форма непроходимости. 2. Для профилактики ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки необходимо при операциях на органах брюшной полости по поводу травматических повреждений и хирургической патологии тщательно ушивать дефекты, отверстия в брыжейках тонкой и толстой кишок, в диафрагме, в листках висцеральной и париетальной брюшины, куда могут внедриться и ущемиться кишечные петли, большой сальник. 3. Для улучшения качества предоперационной диагностики ОКН, вызванной внутренним ущемлением кишки, необходимо тщательно обследовать те места, где могут произойти внутреннее ущемление кишки (паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, отверстия в брюшной стенке, в послеоперационных рубцах), используя в трудных диагностических случаях УЗИ, обзорную и контрастную рентгеноскопию и рентгенографию органов брюшной и грудной полостей, КТ, МРТ. 4. Для улучшения результатов лечения ОКН, обусловленной внутренним ущемлением кишки, необходимо врачам помнить об этой редкой, но очень опасной и тяжёлой форме ОКН. не допускать ошибки в диагностике и лечебной тактике, провести в послеоперационном периоде интенсивную терапию, направленную на эффективную коррекцию тяжёлых нарушений метаболизма и гомеостаза, ликвидацию энтеральной недостаточности, эндогенной интоксикации.