Актуальность. Создание центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) при поликлиниках позволило в амбулаторно-поликлинических условиях выполнять разнообразные оперативные вмешательства, кото-рые ранее производили только в хирургических стационарах больниц. Среди этих вмешательств значи-тельную часть составляют грыжесечения. В связи с этим актуальна проблема выбора оптимальных спо-собов герниопластики, применяемых в центрах амбулаторной хирургии, их эффективность при индиви-дуальном подходе к пациентам с грыжами различных размеров и локализаций. Материалы и методы. Центр амбулаторной хирургии при Воронежской городской клинической поликлинике № 7 (ВГКП № 7) функционирует с 2004 года. Основным подразделением этого ЦАХ явля-ется стационар кратковременного круглосуточного пребывания в сроки от 1 до 3 суток, который состо-ит из 2 операционных залов на 3 операционных стола, 2 предоперационных, перевязочной, процедур-ной, 5 палат на 10 коек, в состав которых входят 2 палаты интенсивной терапии с централизованной подводкой кислорода и оснащенные необходимым оборудованием для оказания реанимационной по-мощи. Грыжесечения производили под спинальной или эпидуральной анестезией с нейролептанальге-зией, а при грыжах больших размеров, рецидивных, послеоперационных, а также при выполнении ла-пароскопических герниопластик применяли эндотрахеальный наркоз. В качестве эндопротезов исполь-зовали сетки из полипропилена «Эсфил-Линтекс» и «Эндопрол-Волоть», легкие и средние, размерами от 6 х 11 см до 15 х 15 см. Оперативные вмешательства выполняют хирурги с опытом работы в герниологии. Среди со-трудников ЦАХ – 2 кандидата медицинских наук, 7 врачей имеют высшую квалификационную катего-рию и 2 – первую. Научно- методическую и практическую помощь ЦАХ оказывают Институт герниологии при ка-федре факультетской хирургии (зав. кафедрой – профессор Е.Ф. Чередников) и кафедра госпитальной хирургии им. В.И.Булынина (зав. кафедрой – профессор А.И. Жданов) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко. Результаты. В центре амбулаторной хирургии ВГКП № 7 с 2004 г. по настоящее время выполни-ли 13922 операции по таким специальностям, как хирургия, травматология и ортопедия, урологии, ан-гиология и гинекология. При этом 2615 оперативных вмешательств произвели по поводу грыж брюш-ной стенки. Из них: паховых – 1710 (65.4%), пупочных - 642 (24.5%), белой линии живота - 203 (7.8%), бедренных - 19 (0.7%) и 41 (1.6%) - послеоперационных грыж, ранее выполненных при операциях из верхне – и нижнесрединного разрезов, также при лапаротомных доступах других локализаций. Пациенты старших возрастных групп - от 61 года и выше составили 57.4%, а в группах работо-способного возраста от 21 до 60 лет – 42.6%. Из них мужчин – 1925 (73.6%) и 690 (26.4%) женщин. При небольших грыжах белой линии живота и прочном апоневрозе у 41 больного после грыже-сечения произвели простое ушивание краев дефекта в апоневрозе, а при его истончении у 87 пациен-тов для пластики грыжевых ворот формировали дупликатуру апоневроза в продольном направлении. У 75 пациентов с грыжами средних и больших размеров, с диастазом прямых мышц живота II-III степени выполнили преперитонеальную аллопластику с фиксацией узловыми швами сетчатого трансплантата к задней стенке сухожильного футляра прямых мышц живота, отступя 3-4 см от края листков рассечен-ного в продольном направлении апоневроза и сшиванием над сеткой этих апоневротических листков «край в край». При пупочных грыжах с неширокими грыжевыми воротами, без диастаза прямых мышц живота и прочном апоневрозе в 35 случаях пластику выполнили по Мейо, а с диастазом прямых мышц живота I степени и истонченным апоневрозом в 283 – по Сапежко. При широких грыжевых воротах, диастазе прямых мышц живота II и III степени произвели 324 преперитонеальных аллопластик. Из них в 164 случаях эти протезирующие пластики выполнили по оригинальной методике, при которой продольная дупликатура апоневроза была фиксирована по линиям швов к сетке, размещенной предбрюшинно. У 41 пациента с послеоперационными грыжами, сформировавшимися после различных трансла-паротомных вмешательств во всех случаях произвели преперитонеальную аллопластику. Из них у 11 пациентов эта протезирующая герниопластика была выполнена по вышеуказанной оригинальной мето-дике. При бедренных грыжах у 13 больных произвели грыжесечение по Бассини, а у 3 пациентов с невправимой бедренной грыжей или с комбинацией бедренной и паховой грыж выполнили грыжесече-ние по Руджи – Парлавеччио. За последние 2 года у трех пациентов с бедренными грыжами произвели 3 лапароскопические герниопластики методом ТАРР. Из 1710 операций по поводу паховых грыж в 70 случаях аутопластику передней стенки пахово-го канала произвели по Жирару – Спасокукоцкому со швом Кимбаровского. Этот способ использовали при косых паховых грыжах у пациентов молодого возраста, с хорошо развитыми мышечно-апоневротическими слоями, прочной, нерастянутой поперечной фасцией, невысоким, щелевидно-овальной формы паховым промежутком и нерасширенным внутренним отверстием пахового канала. В остальных случаях при косых и прямых грыжах укрепляли заднюю стенку пахового канала с формиро-ванием глубокого пахового кольца. При этом пластику задней стенки с использованием мышечно-апоневротических слоев в 86 случаях выполнили по Постемпскому, а с применением сетчатых транс-плантатов в 1095 случаях - по Лихтенштейну. У 20 пациентов с рецидивными паховыми грыжами после различных ауто – и аллопластик грыжесечения выполнили по методу Нихуса, а у 28 больных при па-хово-мошоночных грыжах с высоким паховым промежутком, выпрямленным паховым каналом – по методу Ривза. С 2009 года при паховых грыжах у 411 пациентов произвели лапароскопическую герниопласти-ку методом ТАРР. При этом у 27 пациентов с двухсторонними паховыми грыжами лапароскопическая протезирующая герниопластика была выполнена одномоментно с обеих сторон. У 12 больных лапаро-скопическая герниопластика произведена по поводу рецидивных грыж, которые образовались после ра-нее выполненных мышечно-апоневротических герниопластик различными способами. Длительность пребывания в стационаре после ауто- и аллопластик в среднем составила 1.6 дня и 1.3 – после лапароскопических герниопластик. Стоимость одного дня пребывания больных в ЦАХ ВГКП №7 значительно меньше, чем в больничных хирургических стационарах города, что вместе с со-кращением сроков госпитализации дает существенную экономию материальных средств. Рецидивы грыж после герниопластики по Сапежко возникли у 9 (3.2%) пациентов с пупочными грыжами и у 3 (3.4%) больных с грыжами белой линии живота после сформированных дупликатур апо-невроза. Рецидивы после преперитонеальной аллопластики с ушиванием над сеткой листков апоневроза «край в край» выявлены у 9 (2.1%) пациентов, в основном, с послеоперационными грыжами белой ли-нии живота. При паховых грыжах рецидивы возникли после грыжесечений по Жирару-Спасокукоцкому у 3 (4.3%) пациентов, по Постемпскому - у 2 (2.3%) и по Лихтенштейну - у 3 (0.3%) больных. После ла-пароскопических герниопластик рецидивы произошли у 10 (2.4%) больных. Гнойных осложнений и ле-тальных исходов не было. Анализ результатов применения различных способов герниопластики свидетельствует о том, что в условиях центра амбулаторной хирургии ВГКП №7 при грыжах брюшной стенки с расширенными грыжевыми воротами, рецидивных, послеоперационных наиболее предпочтительными являются спосо-бы герниопластик с использованием эндопротезов, особенно у пожилых людей с гипо- и атрофичными мышечно–апоневротическими слоями брюшной стенки, которых среди пациентов поликлиники боль-шинство. Улучшение микроциркуляции тканей в результате раннего двигательного режима, отсутствие внутрибольничной инфекции в центре амбулаторной хирургии ВГКП № 7 способствовали сокращению периода послеоперационной реабилитации, уменьшению количества осложнений, прежде всего, гной-но-воспалительных. Выводы. Дифференцированный подход к хирургическому лечению грыж брюшной стенки в цен-тре амбулаторной хирургии при ВГКП №7 с избирательным применением различных способов гернио-пластики позволил производить грыжесечения у большего количества больных при уменьшении по-слеоперационных осложнений и снижении материальных затрат.