Актуальность проблемы. Острый холангит (ОХ) и билиарный сепсис наблюдаются в 8,4 – 42,7% случаев холедохолитиаза (ХДЛ). Нередко результаты хирургического лечения этих больных неудовлетворительны (летальность - 9 – 58%) вследствие септических осложнений с развитием печёночной и почечной недостаточности. В некоторых публикациях представлены результаты бактериологических исследований желчи при гнойном холангите, однако в них есть определённое расхождение полученных данных. Показатели частоты инфицированности желчи при холангите колеблются от 48% и почти до 100%. Выявляют аэробную микрофлору, различные виды неферментирующих грамотрицательных бактерий, анаэробная микрофлора при холангите выявляется от 6 до 82%. Цель исследования – улучшить результаты лечения острого холангита и билиарного сепсиса на фоне холедохолитиаза путём оптимизации способов лечения и назначения рациональной антибиотикотерапии. Материалы и методы. За последние 8 лет в клинике лечились 177 больных с ОХ, обусловленных ХДЛ (42- в сочетании со стенозом фатерова сосочка), из них в 23,4% случаев был острый билиарный сепсис (ОБС). Среди них было 109 женщин и 68 мужчин в возрасте 57±2,4 лет. Длительность холангита составила от 2 до 19 суток. Применены методы обследования: клинико-лабораторные, УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, изучение эхоинтенсивности желчи и стенки желчевыводящих протоков (сонографические гистограммы) с помощью аппаратов «SIEMENS» SONOLINE VERSA EDC LII 400, «TOSHIBA» SSA- 220A, наличие выделения мутной желчи из желчных протоков во время дуоденоскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), бактериологическое исследование жёлчи по стандартной методике, биопсия слизистой желчевыводящих протоков при интраоперационной холангиоскопии. Определяли чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам с помощью стандартных индикаторных дисков, а также выясняли инфицированность желчи в процессе лечения. Результаты и обсуждение. Микрофлору желчи высевали в 174 (98,3%) исследованиях. У 92 (52,7%) больных микрофлора была представлена только аэробными микроорганизмами, у 3 (1,7%) – только анаэробными неклостридиальными бактериями и у 79 (45,6%) - их ассоциациями. В клинической картине билиарного сепсиса наблюдали симптомы общей интоксикации, печеночной недостаточности и энцефалопатии, которые при запоздалом лечении привели к полиорганной недостаточности у 15 (8,8%) больных. Крайне тяжелое состояние соответствовало по модифицированной шкале APACHE II 20 и более баллам. Гнойный холангит у пациентов с анаэробной инфекцией клинически протекал значительно тяжелее. У большинства больных отмечали выраженную желтуху, интоксикацию. При ОБС и обтурационной желтухе основное значение придавали активной двухэтапной хирургической тактике, приоритетному применению малоинвазивных технологий в сочетании с интенсивной инфузионной и антибиотикотерапией. Проведены следующие операции: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с литоэкстракцией, назобилиарным дренированием (НБД), с последующей лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) через 5-7 дней – у 72 (40,8%) пациентов; ЭПСТ с литоэкстракцией и промыванием холедоха антисептическими растворами, с последующей ЛХЭ через 5-7 дней – у 35 (20%); ЛХЭ, удаление конкрементов из холедоха через культю пузырного протока, холедохостомия по Холстедту – у 26 (14,6%); чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) при высоком риске – у 15 (7,9%); ранняя лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, наружное дренирование холедоха по Холстеду или Вишневскому – у 29 (16,7%). В клинике показал хорошие результаты разработанный “Способ лечения острого обтурационного холангита” (патент UA №30307 от 25.02.2008 г.). Умерли 9 (5,1%) из 177 пациентов из-за явлений сепсиса и полиорганной недостаточности. За последние 5 лет летальность уменьшилась на 4,6%. Выводы. Холедохолитиаз является одним из основных этиологических факторов развития острого холангита и ОБС. У 98,3% больных с ОХ желчь инфицирована. Этиологическим возбудителем ОХ является аэробная и анаэробная неклостридиальная микробная флора, а также их ассоциации с низкой чувствительностью к антибактериальным препаратам. Применение двухэтапного лечения, с наружным дренированием жёлчных путей на первом этапе, в сочетании с адекватной модифицированной антибактериальной терапией, является эффективным лечебным комплексом, позволяющим значительно снизить количество осложнений и летальность.