Актуальность: В настоящее время третичный перитонит остается проблемой плохо разрешимой. Летальность колеблется от 20 до 50 %. Цель исследования: изучить основные причи¬ны развития третичного перитонита и неадекватность лечения. Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ лечения 227 больных которым проведено лечение по поводу третичного перитонита за последние 10 лет. Распознавание третичного перитонита проводилось динамическим клиническим наблюдением с использованием клинико-лабораторных, лучевых (УЗИ, КТ, рентген) и малоинвазивных вмешательств (лапароскопия). Очень важным является своевременная регистрация критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): температура > 38*Cили < 36*C; ЧСС>90 уд.мин.; ЧДД>20в мин. Или PaCO2 <32mmHg; лейкоциты >12000/mm, или < 4000./mm., наличие ранее выполненного оперативного вмешательства. ССВР выявлен у более 87% больных третичным перитонитом в зависимости от тяжести состояния. Исходную степень тяжести больных оценивали с помощью интегральной системы оценки тяжести по APACHE II. Полиорганные нарушения выявляли с помощью шкалы SOFA-последовательная оценка органной недостаточности. Все больные находились на лечении в ОРИТ. В группах больных средней, тяжелой и крайне тяжелой степени с выявленным ССВР определяли прокальцетонин (ПКТ). Больных, где ПКТ не превышал 0,5нг/мл было 17%; ПКТ от 0,5 до 2 нг/л было 45%; ПКТ от 2 до10 нг/мл был у 25,0%; ПКТ -10 нг/мл и > 13,0%. Для определения стадии развития болезни и выраженности эндотоксикоза использовали сопоставление результатов интегральных показателей в баллах и прокальцетонина. Частота и необходимость программных санаций определялась по выраженности признаков индекса брюшной полости (Савельев и соавт.1998). В группе больных с осложненным раком ободочной кишки, третичный перитонит развился у 76 (33,5%) больных. Программные санации выполнены в 155 (19,3%) случаях. Умерло 28(36,8%) больных. При остром осложненном деструктивном аппендиците третичный перитонит развился у 36(15,9%) больных. Программные санации выполнены в 108(13,4%) случаях. Умерших в этой подгруппе не было. Острый деструктивный панкреатит осложнился третичным перитонитом в 35(15,4%) случаях. Программные санации выполнены в 184(22,4%) случаях. Умерло 6(17,1%) больных. При осложнении дивертикулярной болезни в 32(14,1%) случаях продолженный фибринозно-гнойный перитонит. Выполнена 141 программная санация и 9 по требованию. Умерло 11(34,3%) больных. В группе больных с осложненным течением операций на желудочно-кишечном тракте третичный перитонит развился в 30(13,2%) случаях. Выполнено 143(17,8%) программных санации. Умерло 6(20%) больных. При осложненной ЖКБ основной причиной третичного перитонита явилось подтекание желчи в 11(4,8%) случаях. Программные санации выполнены в 25(3,1%) случаях. Умер 1(9,1%) больной. При мезентериальном тромбозе третичный перитонит развился у 7(3,1%) больных Выполнено 32 программных санации и 6 по требованию. Умерло 3 (42,8%) больных. Программные санации выполнялись через 24 или 48 час после предыдущего вмешательства. Необходимо отметить, что всего выполнено 803 программных санации. По 1 программной санации при распространенном перитоните выполнено 17(7,5%) больным, умерло 2(11,8%). В 25(11%) случаях выполнено по 2 программных санации, умерло 2(8%) больных. По 3 программных санации выполнено 83(36,6%) пациентам, умерло 16(19,3%). По 4 программных санации выполнено 62(27,3%) больным, умерло 15(24,7%). По 5 программных санаций выполнено 18(7,9%) больным, умерло 8(44,4%). По 6 санаций брюшной полости выполнено 10(4,4%) больным, умерло 4(40%). В группе 7(3,1%)больных выполнено по 7 программных санаций, умерло 5(71,4%) больных. По 8 санаций выполнено 5 (2,2%) больным, умерло 3(60%). Реконструктивные операции выполнялись во время программных санаций по показаниям. Выводы: 1. Наиболее частыми причинами третичного перитонита являются: - несостоятельность швов -33,9%; абсцедирование-17,2%; острые перфорации язв-15,9%; ранняя спаечная болезнь-15,4%; продолженный некроз-12,8% на фоне продолженного перитонита. 2. Предикторами позволяющими определить адекватную тактику лечения третичного перитонита являются APACHE II, SOFA. ИБП, ПКТ. 3. Частота программных санаций определяется комплексом лабораторных, инструментальных и клинических данных. Основными интегральными показателями должны быть показатели тяжести APACHE II; ИБП; ПКТ. 4. Наложение анастомозов на кишечнике при третичном перитоните лучше выполнять поэтапно через 24-48 час после ликвидации источника и санации брюшной полости. 5. Окончательное ушивание брюшной полости должно быть только при корреляции интегральных показателей АPACHE II < 14 баллов, ИБП< 13 баллов. Исключить возможность развития компартмент синдрома – наложение кожных швов.