Актуальность. Одним из тяжелейших осложнений острого панкреатита является гнойно-некротическое поражение забрюшинной клетчатки и брюшной полости. Диагностирование инфицированных очагов при панкреонекрозе ухудшает прогноз заболевания и увеличивает летальность более чем в 2 раза. Материалы и методы. На базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ СК СККБ за последние 5 лет проведено лечение 146 больных с гнойно-воспалительными осложнениями острого деструктивного панкреатита. По характеру гнойных осложнений преобладали перитонит – у 67(45.9%), абсцессы сальниковой сумки – у 42(28.7%), парапанкреатической клетчатки – у 3(2%), поддиафрагмального пространства – у 2 (1.3%) и флегмоны забрюшинного пространства – у 21(14.3%). Подавляющая часть больных, а именно 137 (93,8%), были оперированы первоначально в районах края в различные сроки от начала заболевания. Результаты и обсуждения. Объем оперативного вмешательства в условиях районной больницы включал в себя верхнесрединную лапаротомию, некрэктомию. Операцию завершали формированием панкреатооментобурсостомы и дренированием брюшной полости, по показаниям – забрюшинных пространств. В отделениях интенсивной терапии районных больниц проводилась консервативная терапия в доступном объёме. В дальнейшем больные консультировались по линии «Санитарной авиации» специалистами ГБУЗ СК СККБ и переводились в клинику гнойной хирургии для дальнейшего лечения. 9(6%) больных были оперированы первично в нашей клинике на 4-10 сутки нахождения в стационаре. Все они были госпитализированы в клинику по экстренным показаниям с диагнозом острый панкреатит, на 3-5 сутки от начала заболевания. Проведенный анализ лечения гнойных осложнений острого панкреатита в стационарах края показывает, что в хирургических отделениях районов и городов края используются различные подходы к хирургическому лечению, способам дренирования брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства, нередко нет возможности для алекватной интенсивной терапии в послеоперационном периоде, имеет место запоздалая диагностика гнойно-некротических очагов. В связи с этим больные с тяжелыми формами острого деструктивного панкреатита концентрируются в клинике гнойной хирургии краевой клинической больницы. При лечении гнойных осложнений острого панкреатита в клинике использовался весь комплекс мероприятий, включающий консервативную терапию и активные этапные хирургические вмешательства, которые предпринимаются в ближайшие 24-48 часов с момента перевода больных в клинику. Нами выработана следующая хирургическая тактика в отношении гнойных осложнений панкреонекроза: а) при прогрессирующем перитоните, флегмоне парапанкреатической и забрюшинной клетчатки производятся программированные релапаротомии, санации и дренирование или редренирование брюшной полости, сальниковой сумки; б) при выявлении ограниченного некроза поджелудочной железы, наличии абсцессов парапанкреатической клетчатки, поддиафрагмального пространства используются малоинвазивные вмешательства пункции и дренирования с удалением секвестров под ультразвуковым, рентгенологическим контролем, а также компьютерной навигацией, в том числе при флегмонах забрюшинного пространства. Этапное программированное хирургическое лечение осложнений гнойного панкреонекроза всегда дополняется комплексным интенсивным лечением, с использованием дезинтоксикационной терапии – плазмаферез, ультрафильтрация крови, иммунокоррекция, инфузионная терапия и антибиотикотерапия. Повторно и многократно оперированы 98.7% больных. Этапные санации производились с интервалом 48-72 часов вплоть до ликвидации перитонита и забрюшинных гнойных очагов. В среднем у одного больного произведено 2,7 программированных санаций брюшной полости. По мере очищения тканей от секвестров, стойкого снижения, отделяемого по дренажам, при появлении грануляций лапаростома закрывалась. Применение малоинвазивных методов дренирования гнойно-некротических очагов ограничивалось тем, что большинство пациентов были ранее оперированы в районных больницах. У 15 (10.2%) больных удалось использовать малоинвазивные методы дренирования и санации под ультразвуковой и рентгенкомпьютерной навигацией. Выводы. Тактика этапного хирургического лечения гнойных осложнений острого панкреатита, в том числе, с использованием малоинвазивных пункционно-дренажных методов под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, позволила снизить летальность до 10,5%. Накопленный в крае опыт оказания медицинской помощи больным с тяжёлыми формами острого панкреатита свидетельствует о целесообразности 2-х этапного лечения: районная больница (1-й этап), краевая клиническая больница (2-й этап). При этом перевод из 1-го этапа на 2-й этап необходимо осуществлять в течении 24 – 96 часов от начала заболевания для ранней визуализации очагов поражения и своевременного использования экстракорпоральных методов детоксикации и малоинвазивных методов лечения.