Аррозивные кровотечения у больных панкреонекрозом развиваются в фазу расплавления и септической секвестрации из паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Их частота при первичном гнойном панкреатите составляет 1,1-25%, вторичном гнойном панкреатите - 55%. Они сочетаются с другими тяжёлыми осложнениями (инфекция, сепсис и др.). Гемостаз является трудной задачей. Летальность в специализированных клиниках составляет 55 – 70%. Цель работы: анализ оказания хирургической помощи больным с панкреонекрозом, осложнённым фатальным аррозивным кровотечением. Материал и методы. Ретроспективно изучены 5 карт стационарных пациентов с панкреонекрозом, в послеоперационном периоде у которых развились аррозивные кровотечения, закончившиеся летальным исходом. Мужчина бы 1 (20%), женщин – 4 (80%). Возраст от 43 до 66 лет. Доставлены СМП с диагнозом острый холецистопанкреатит 3 (60%) больных, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки – 1 (20%), острая кишечная непроходимость? – 1 (20%). Сроки заболевания: до 24 часов - 1 (20%) пациент и 3-4 сутки – 4 (80%). Основным сопутствующим заболеванием у 3 (60%) больных было ожирение, у 1 (20%) – пневмония и у 1 (20%) – хронический алкоголизм, абсцинентный синдром. На рентгенографии брюшной полости у 2 (40%) больных выявлена пневматизация различных отделов ободочной кишки. Во время ФЭГДС обнаружен острый антральный гастрит задней стенки желудка, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. При госпитализации у 2 (40%) пациентов установлен острый панкреатит, у 1 (20%) – обострение хронического панкреатита и у 2 (40%) - перфоративная язва двенадцатиперстной кишки? Проведена консервативная терапия. Результаты и обсуждение. Неэффективность консервативной терапии побудила к выполнению лапароскопии (ЛС) с предварительными диагнозами: панкреонекроз, перитонит у 3 (60%) больных, панкреонекроз, механическая желтуха – у 1 (20%) и перитонит неясной этиологии – у 1 (20%). Экстренная лапароскопия (до 12 часов) осуществлена у 2 (40%) пациентов, срочная (12-24 часа) – у 2 (40%) и отсроченная (позже 24 часов) – у 1 (20%). ЛС выполнена аппаратом фирмы Karl Storz (Германия) по усовершенствованной методике Kelling, используя манипулятор собственной конструкции. Стерильный панкреонекроз, разлитой геморрагический перитонит верифицирован в процессе ЛС у 4 (80%) больных, из которых у 2 (50%) определён геморрагический панкреонекроз, у 1 (25%) – жировой и у 1 (25%) – смешанный. Этим пациентам выполнена аспирация высокотоксичного перитонеального экссудата с амилазой 160-180 г/ч л, блокада круглой связки печени под контролем лапароскопа раствором новокаина 0,5%-120 мл, направленное дренирование брюшной полости и малого таза. Однако лечение в палате интенсивной терапии не остановило прогрессирование патологического процесса, стремительно росла тяжёлая интоксикация и больным была осуществлена лапаротомия, спустя 5 часов - 1 (25%) пациенту и 6-11 суток – 3 (75%). Обнаружены тотальные формы стерильного панкреонекроза, инфильтративного парапанкреатита, в т.ч. сливная парапанкреатическая некротическая флегмона, забрюшинная флегмона (1), левостороння забрюшинная флегмона (1) геморрагический оментобурсит (1) и киста головки поджелудочной железы (1). Выполнена холецистэктомия, трубчатое дренирование сальниковой сумки через отверстие Винслоу и левую поясничную область 2 (50%) больным, вскрыты парапанкреатическая флегмона и флегмона забрюшинного пространства после левосторонней люмботомии – 1 (25%) и марсупиализация сальниковой сумки - 1 (25%). У 1 (25%) пациента аррозивное кровотечение выявлено на секции. Релапаротомия потребовалась у 3 (75%) пациентов (секвестрэктомия с тугой тампонадой сальниковй сумки по поводу аррозивного кровотечения-2, расширение люмботомического левостороннего доступа, вскрытие абсцесса и затёка забрюшинного пространства-1). У последнего больного арррозивное кровотечение выявлено лишь на секции. Во время ЛС диагноз панкреонекроза не установлен у 1 (20%) пациента, а определён воспалительный инфильтрат правого подпечёночного пространства, острый деструктивный холецистит, механическая желтуха. Экстренная лапаротомия, холецистостомия, марсупиализация сальниковой сумки по поводу тотального геморрагического панкреонекроаза, сдавления холедоха головкой поджелудочной железы, механической желтухи, гнойного оментобурсита, правостороннего забрюшинного инфильтрата. Аррозивное кровотечение установлено также на секции. Все больные погибли от панкреатогенного сепсиса при развитии аррозивного кровотечения. На секции у 3 (60%) пациентов имела место трансформация в гнойный панкреатит и у 2 (40%) – был геморрагический панкреонекроз. Рецидив кровотечения отмечен у 2 (40%) больных. Выводы: 1. Аррозивные фатальные кровотечения возникли у пациентов с тотальными формами тяжёлого панкреонекроза, у 60% которых он трансформировался в гнойный панкреатит. 2. У всех пациентов выявлен сепсис и другие парапанкреатические осложнения. 3. Остановка аррозивного кровотечения представляет довольно трудную задачу.