Актуальность. Ишемия нижних конечностей при облитерирующем атеро-склерозе у пациентов с сахарным диабетом (СД) и без него, продолжает ос-таваться важной проблемой, несмотря на развитие разных вариантов, подхо-дов и методов реваскуляризирующих операций и эффективных схем консер-вативного лечения. Иногда высокая ампутация остается единственно воз-можным методом лечения критической ишемии конечности (КИК). В РФ ежегодно выполняется до 35-40 тыс. «больших» ампутаций, а их частота со-ставляет 23-25 случаев на каждые 100 тыс. населения. В развитых экономи-чески странах количество высоких ампутаций варьирует от 13,7 до 32,3 на 100 тыс. населения. Летальность от 20 до 33%. Ампутации, выполненные ниже коленного сустава, сопровождаются реампутациями почти у 50% боль-ных. В настоящее время представляется интересным обсуждение вопроса о двухэтапной тактике лечения [Кисляков В.А., 2013, 2019, Царев О.А. с соавт.. 2011, Батискин С.А., Золоев Г.К., 2019]. Цель. Проанализировать результаты комплексной этапной органосохра-няющей тактики у пациентов с критической ишемией при облитерирующим атеросклерозе и синдроме диабетической стопы. Материалы и методы. Проспективно выполнен анализ результатов лечения 247 больных с облитерирующим атеросклерозом, СД в отделении гнойной хирургии. Мы отработали сохраняющую тактику, позволяющую сохранить опорную часть стопы или выполнить ампутацию с сохранением коленного сустава. Показания к высокой ампутации определялись тяжестью состояния пациента, характером и поражением артериального русла конечности, тяже-стью и распространенностью деструктивного процесса, интенсивностью бо-лей, возрастом, мотивацией пациента. Определялась возможность реализа-ции этапного лечения. По возрасту распределились так: 50-59 лет – 59 больных (24%), 60 – 70 лет – 16 - (59%), старше 70 лет – 42 (19%). Мужчин 82(23%), женщин 165 (77%). У всех пациентов имелась атеросклеротическое поражение с клиникой крити-ческой ишемии, некрозами пальцев, части или всей стопы, в ряде случаев с распространением некротического процесса на голень, вплоть до коленного сустава. Выполнялось стандартное обследование и оценкой артериального кровотока, консультацией ангиохирурга для оценки возможности реваскуля-ризирующей операции. При возможности, выполнялся тот или иной вариант реваскуляризирующей операции. Комплексная терапия включала дезагре-гантную, антикоагулянтную, противовоспалительную, улучшающую реоло-гию терапию, коррекцию гликемии, симптоматическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Результаты. Варианты ампутаций пальцев стопы, экзартикуляции; типичные и атипичные ампутации и резекции стопы были выполнены в 291 случаях. Ампутации на уровне бедра у 33 больных (в 2 случаях в виду отсутствия эф-фекта от органосхраняющих операций на стопе после реваскуляризирующей операции, в 2 случаях отмечалось прогрессирование деструктивного процес-са после гильотинной ампутации на уровне н/3 голени). В 15 случаях выпол-нялась гильотинная ампутация на уровне в/3 бедра из-за распространенного воспалительного процесса по «влажному типу», культя не ушивалась. Гильо-тинная ампутация на уровне н/3 голени и в 2 случаях в с/3 выполнялись в случаях патологического процесса по « влажному типу» на стопе с прогрес-сированием на голень, и в случаях клиники сепсиса: 8 больных (4 в после-дующем выполнены реконструтивно-пластические ампутация на уровне в/3 и с/з для последующего протезирования). 6 пациентам при локализованном некрозе по «сухому типу», но с тяжелым коморбидным фоном, с клиникой гемиплегии (когда вероятность последующего протезирования была крайне мала) выполнялся минимальный объем - гильотинная ампутация на уровне н/3 голени. Экзартикуляция в коленном суставе выполнялась при распро-странении гнойно-некротического процесса до уровня в/3 голени - 6. Далее придерживались следующего окончания лечебного процесса. После гильо-тинной ампутации на уровне бедра, после локализации воспалительного про-цесса (иногда выполнялись неоднократные этапные вторичные хирургиче-ские обработки) - рана ушивалась вторичными швами с дренированием. По-сле экзартикуляции в коленном суставе - реампутация на уровне бедра вы-полнялась в сроки 2-4 недель после стабилизации состояния пациента. После гильотинной ампутации на уровне голени, реампутации на более высоком уровне производилась через 3-3,5 месяца, когда произойдет окончательная компенсация кровотока в культе. Такая тактика позволила значительно сни-зить послеоперационную летальность и создать благоприятные условия для реконструктивно-восстановительных операций. Выводы. Решение вопроса об ампутации нижней конечности требует ком-плексного подхода в оценке тактики лечения. Высокая ампутация нижней конечности должна выполняться в случаях, когда исчерпаны возможности органосохраняющего лечения, и она может быть окончательной в тактике реабилитации пациента. Высокая ампутация конечности должна выполняться по жизненным показаниям в тех случаях, когда имеется «влажная гангрена», сепсис, полиорганная недостаточность и другого варианта операции для со-хранения жизни пациента нет. В отдельных случаях хирургическая тактика может носить этапный характер (гильотинная ампутация на уровне стопы, н/3 голени, бедра), направленная на локализацию воспалительного процесса, ликвидацию деструктивного очага или причины сепсиса, стабилизацию со-стояния пациента - это определяется индивидуально.