На поздних стадиях ВИЧ-инфекции у большинства пациентов имеется большая вероятность развития генерализованного туберкулеза с поражением органов брюшной полости. Абдоминальный туберкулез при ВИЧ-инфекции, как правило, имеет скрытый, хронический период течения, проявляя себя в виде различного рода осложнений, характеризующихся клиникой «острого живота». Увеличение числа ВИЧ – позитивных пациентов в РФ не исключает возможность появления новых случаев туберкулеза брюшины в стационарах различного профиля. Целью настоящего исследования явилось изучение опыта оперативных диагностических и лечебных вмешательств у ВИЧ – положительных пациентов с туберкулезом брюшины и определение их эффективности. Материалы и методы. В период с 2014 по 2018 гг. в туберкулезном хирургическом отделении МНПЦ борьбы с туберкулёзом г. Москвы были обследованы и оперированы 32 ВИЧ - положительных пациента с туберкулезным перитонитом. Результаты и обсуждение. Используемые лучевые методики оказались информативны лишь у 1\3 пациентов. Так, свободная жидкость в брюшной полости при КТ и УЗИ была визуализирована у 17 больных (53.1%), слоистость и утолщение листков брюшины и большого сальника у 8 пациентов (25,0%), увеличение и неоднородность мезентериальных лимфатических узлов наблюдалась в 20 случаях (62,5%). Туберкулез легких был верифицирован у 27 (84.4%) пациентов. При лапароскопии выпот в брюшной полости в объеме от 100 до 3000 мл был обнаружен у 24 пациентов. При посеве экссудата на жидкие питательные среды рост микобактерий туберкулеза обнаружили лишь в 8 случаях (12,5%). ДНК микобактерий при ПЦР-диагностике перитонеального выпота была выявлена в 11 случаях (34,4%). У 25 (78,1%) больных на париетальной брюшине и серозных покровах кишечника и печени имелись белесоватые плотные бугорки до 6 мм в диаметре, напоминающие опухолевые диссеминаты, а у 12 пациентов (37,5%) имел место массивный пластический процесс с осумкованными скоплениями жидкости между спайками. Активность аденозиндезаминазы (АДА) в выпоте, часто не превышала референсных значений, а ее активность была высокой лишь у 9 пациентов (28,1%). При гистологическом исследовании в основном были визуализированы скопления казеозного некроза без формирования «классических» туберкулезных гранулем (31 – 96,9%), при окраске по Цилю-Нильсену кислотоустойчивые бактерии были определены в тканях в 23 случаях (71,9%). Заключение. У ВИЧ – позитивных пациентов течение туберкулезного перитонита носит стертый и многоплановый характер. Лучевые методы диагностики не дают ответа о природе изменений на брюшине. Основные трудности представляет собой гистологическая верификация – как, правило, у ВИЧ – позитивных пациентов отсутствует «классическая» туберкулезная гранулема, обнаруживают участки казеозного некроза со слабой лейкоцитарной ограничительной реакцией. Низкая специфичность активности АДА при ВИЧ - инфекции, невысокая степень выявляемости ДНК микобактерий при ПЦР – диагностики выпота и детекции МБТ в экссудате, позволяет считать лапароскопию с биопсией единственным надежным методом диагностики туберкулеза брюшины. Своевременная диагностика туберкулезного поражения брюшины, залог успешного лечения даже у такой сложной группы пациентов.