В структуре осложнений папиллотомии перфорация ДПК является трудно диагностируемым, наиболее тяжелым осложнением с высокой летальностью, достигающей 16,5-50,0% в случае присоединения инфекции. Оценка результатов различных способов лечения больных с перфорацией стенки ДПК после эндоскопической папиллотомии стала целью исследования. С 2007 по 2018 год в ГБУ РО РОКБ с перфорацией стенки ДПК после папиллотомии на лечении находились 32 пациента: 18 (56,3%) женщин и 14 (43,7%) мужчин в возрасте от 34 лет до 61 года. В срок до 12 часов (5,3±4,0) верифицировать осложнение удалось у 12 (37,5%) больных по эндоскопической картине, наличию «экстравазата» и крепитации. До развития гнойных осложнений ретродуоденальной зоны и забрюшинного пространства 20 (62,5%) больных в течение 27,3±10,1 часов имели клинику постманипуляционного панкреатита с болевым синдромом различной интенсивности и амилаземией (204,9±69,5 U/l). Следствием перфорации ДПК у этих больных стал желчный перитонит – 12 (60,0%) пациентов и флегмона забрюшинного пространства с абдоминальным сепсисом – 18 (90,0%) человек. Все пациенты оперированы открытым способом. У больных с досуточной диагностикой перфорации ДПК выполнили: папиллопластику с внутренним дренированием желчного и панкреатического протока и одномоментное ушивание раны ДПК – 9 (75,0%); ушивание раны ДПК с ХДА или ХЕА – 1 (8,3%) и 2 (16,7%) человека, соответственно. При диагностике перфорации ДПК более 24 часов у 8 (40,0%) больных выполнили ушивание раны ДПК с формированием билиодигестивных анастомозов или наружным отведением желчи, и дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости. У 12 больных, имевших выраженную клинику абдоминального сепсиса и гнойные изменения забрюшинной клетчатки, использовали оригинальный хирургический способ двухэтапного лечения (патент РФ №2674942), заключающийся в ушивании раны ДПК, разобщении желчного и панкреатического протока, отведении желчи и панкреатического сока, их возврат в ЖКТ на первом этапе. После купирования гнойных процессов через 1,5-3 месяца, вторым этапом формировали панкреатико- и холедоходигестивное соустье. Из 20 больных, которым выполнили первичную реконструкцию ДПК, осложненное течение послеоперационного периода на фоне несостоятельности швов ДПК и ХДА отмечено у 11 (55,0%) пациентов. Повторно оперировано 7 (63,6%) человек (двухэтапная операция), в 4 случаях (36,4%) применили эфферентные методы лечения и симптоматическую терапию. У 9 человек, несмотря отсутствие осложнений, послеоперационный период протекал тяжело, что требовало усиления антибактериальной и симптоматической терапии. В группе больных, оперированных по методике двухэтапного лечения, осложнения отмечены у 5 (41,7%) больных: несостоятельность ХДА – 2 (16,7%); абсцессы брюшной полости – 3 (25,0%); внутрибрюшное кровотечение – 1 (8,3%); нагноение послеоперационной раны и эвентрация – 1 (8,3%). Повторно оперировано 3 (25,0%) человека, у 2 больных осложнения купировали консервативными мероприятиями. Общая летальность составила 18,8%. В группе больных с первичной реконструкцией ДПК умерло 4 (20,0%) человека, в группе больных с двухэтапным хирургическим лечением – 2 (16,7%) пациента. Таким образом, первичная реконструкция ДПК возможна в течение первых суток с момента перфорации ее стенки. При развернутой клинике флегмоны забрюшинного пространства и абдоминального сепсиса отведение желчи и панкреатического сока из компрометированной зоны с последующей реконструкцией позволяет сократить летальность от гнойно-септических осложнений.