Проблема «трудной» дуоденальной культи в желудочной хирургии представляет высокую угрозу развития внутрибрюшинных осложнений и летальных исходов. Причин для возникновения трудности формирования дуоденальной культи известны давно: выраженная деструкция стенки кишки; "низкое" расположение язвенного дефекта, что требует атипичного пересечения её; нарушения интрамурального кровообращения в результате мобилизации кишки; повышение внутридуоденального давления на 30 см водного столба, анемия. Кроме этого, несостоятельность кишечных швов при травме duodeni является частой и основной причиной летальных исходов. Цель - определить показания для формирования культи двенадцатиперстной кишки для профилактики несостоятельности её швов. Проведен анализ 17 историй болезни больных после резекции желудка по Б-II по поводу язвенной болезни с несостоятельностью швов дуоденальной культи и 19 историй болезни, где была сформирована профилактическая дуоденостома. Несостоятельность швов дуоденальной культи наблюдали через 1-11 суток после операций. Только в одном наблюдении показанием к вынужденной релапаротомии был выраженный болевой симптом без явных признаков перитонита (резекция желудка на выключение). В других наблюдениях поводом к повторной операции был перитонит. В 12 случаях (70,6%) причиной несостоятельности считаем выраженность язвенного дефекта на задней стенке более 2,5 см с инфильтрацией стенок кишки. У 4 больных (23,5%) операции выполнены на фоне анемии (Hb ˂ 30 гр/л). В одном случае (5,9%) считаем причиной несостоятельности швов технические нарушения во время операции. У 19 больных были формированы дуоденостомы по следующим показаниям. Во-первых, при выраженной анемии (Hb ˂ 35 гр/л) на момент операции. Операции выполняли при рецидиве или продолженном кровотечении. Во-вторых, деструкция дуоденальной стенки объективно оценить невозможно. В данном вопросе прежде всего присутствует субъективный фактор. Поэтому было принято за степень деструктивного процесса принимать размеры язвенного дефекта. Если язвенный кратер был диаметром свыше 3 см или распространялся на ¾ и более периметра стенки кишки – выставляли показания к дуоденостоме. В-третьих, расположение язвенного дефекта дистальнее луковицы duodeni. Трудность заключалась в мобилизации верхне-горизонтального отдела кишки, опасности травматизации холедоха и ткани головки поджелудочной железы. В-четвертых, вынужденное формирование культи в один ряд с натяжением передней стенки. Как правило, ситуация наблюдалась при интрамуральном отеке кишечной стенки. В-пятых, большая вероятность развития послеоперационного панкреатита в результате глубокой пенетрации язвенного дефекта и большого интраоперационного травматизма ткани поджелудочной железы при отделении задней стенки кишки. Во всех наблюдениях выполняли боковую дуоденостому по принципу Витцеля – местом выбора введения микроирригатора было начало нисходящего отдела duodeni. Длительность нахождения микроирригатора была от 14 суток до 1,5 месяцев. Осложнений у дуоденостомы не отмечено. Выводы. Показаниями к формированию дуоденостомы после резекции желудка по Б-II следующие: 1 – анемия (Hb ˂ 35 гр/л); 2 – диаметр язвенного дефекту более 3 см или распространение ульцерозной деструкции на ¾ периметра и более стенки кишки; 3 – расположение язвы дистальнее луковицы кишки; 4 – вынужденное ушивание культи двенадцатиперстной кишки в один ряд с видимым натяжением передней стенки duodeni; 5 – глубокая (более 1 см) пенетрация язвы в ткань поджелудочной железы и большая травматизация железы при отделении задней стенки.