Цель исследования. Предложение на основании собственного опыта выполняемых хирургических вмешательств, методики раздельной оментолапаростомии. Материалы и методы. Всего с января 2005г. по октябрь 2015г. на базе отделения неотложной хирургии ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ пролечено 170 больных с острым панкреатитом. Анализу подверглось 28 клинических случаев развития деструктивного панкреатита, что составило 16,4 % от общего количества больных с острым панкреатитом. Подавляющее большинство больных с деструктивными формами составили мужчины – 25 человек (89,2%), женщины - 3 (10,8%). Задачами хирургического вмешательства являлись: 1. Достаточная раздельная оментолапаростомия с обязательным отграничением сальниковой сумки от свободной брюшной полости и подкожной жировой клетчатки. Это достигалось путем подшивания брюшины к коже в проекции формируемой бурсостомы. Таким образом, ограничение поступления воспалительного экссудата поджелудочной железы в подкожную жировую клетчатку обеспечивало профилактику развития гнойно-некротического целлюлита данной зоны. 2. Установка дренажных трубок (не менее 1,0 см в диаметре) в сальниковую сумку через левосторонний люмботомический доступ ретроперитонеально с налаживанием постоянного и фракционного проточно-промывного дренирования забрюшинного пространства. 3. Исключение отягощающих факторов (в основном билиарного и энтерального генеза): холецистостомия, холедохостомия, назобилиарное дренирование, назогастроинтестинальная интубация. Результаты и их обсуждение. В статье показаны результаты лечения 28 больных с деструктивными формами панкреатита. Анализируя результаты лечения, авторами предлагается методика раздельной оментолапаростомии, позволившая добиться положительного результата в 17 клинических случаях за счет значительного снижения риска прогнозируемых осложнений второй фазы. Острый панкреатит в течение последних нескольких лет стабильно занимает второе, а по некоторым регионам - первое место в структуре неотложной хирургической патологии, опережая острый аппендицит и холецистит. Наиболее часто причиной заболевания является злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь, а у 10-30% больных этиология острого панкреатита остается не выясненной. Адекватная оценка тяжести состояния пациента является неотъемлемой частью лечебно-диагностического комплекса, необходима при выборе тактики лечения и определении прогноза заболевания. Широкое применение в практической деятельности врача-хирурга нашла эндовидеохирургия, которая позволяет выполнить как полноценную диагностику органов брюшной полости, так и ряд лечебных манипуляций. Несмотря на применение современного арсенала медикаментозных препаратов, в ряде случаев эндогенное инфицирование поджелудочной железы вовлекает в процесс окружающие её ткани забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации. Как результат, остаются довольно высокими показатели летальных исходов (67,2—78,3 %). Выбор способа открытого или закрытого дренирования сальниковой сумки остается за оперирующим хирургом, зависит как от степени выраженности выявленных патологических изменений, так и личного опыта или стандартов, применяемых в конкретном лечебном учреждении. В 9 случаях (32,1%) операция начиналась с диагностической видеолапароскопии. В 8 случаях (88,8%) из них требовался переход на лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, сальниковой сумки, т.к. по боковым каналам определялось большое количество мутного выпота «вишневого цвета», стеариновые бляшки. В 1 одном случае (21,2%) операция завершилась подвесной холецистостомией, санацией и дренированием брюшной полости. Пациент был выписан на 27 сутки для продолжения реабилитационного лечения с диагнозом: «Острый панкреатит средней степени тяжести». В 19 случаях (67,9%) требовалась лапаротомия. Из них в 2 случаях (10,5%) применялось закрытое дренирование сальниковой сумки. При этом отсутствовали гнойно-некротические изменения парапанкреатической зоны. Поджелудочная железа имела только признаки отека. В 17 случаях (89,5%) была выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, сальниковой сумки, некрсеквестрэктомия, назогастроинтестинальная интубация, холецистостомия, оментолапаростомия, левосторонняя люмботомия, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости. В последующем всем пациентам выполнялось от 4 до 15 санационных релапаротомий. Послеоперационная летальность составила 39,2% (11 пациентов). Непосредственной причиной смерти во всех случаях являлась прогрессирующая полиорганная недостаточность. В 17 случаях (60,8%) удалось добиться клинического выздоровления. Средняя длительность лечения по всем контингентам составила в среднем 34-37 суток. Выводы. Отграничение сальниковой сумки от свободной брюшной полости и подкожной жировой клетчатки в проекции формируемой бурсостомы, проточно-промывное дренирование забрюшинного пространства, в купе с интенсивной медикаментозной терапией, начатой при поступлении в хирургический стационар, позволяет в достаточной мере ограничить распространение агрессивного ферментативного содержимого в парапанкреатическую клетчатку, свободную брюшную полость, обеспечивает профилактику прогрессирования грозных осложнений второй фазы.