Актуальность проблемы. Летальность при гнойных медиастинитах (ГМ) сохраняется высокой и составляет от 15,3 до 78,6 %. Одной из причин высокой летальности является поздняя диагностика и запоздалое лечение. В литературе описаны редкие причины возникновения ГМ: отогенный; хондроперихондрит ушной раковины; при реанимации закрытым массажем сердца ; баротравма пищевода; гнойный тиреоидит; гангрена и абсцесс легкого; травма нижней челюсти; остеомиелит ключицы, гнойное воспаление грудинно-ключичного сочленения и гнойные процессы костного каркаса груди; нагноение опухолей и кист средостения; вследствие заболеваний слюнных желез; вследствие распространения гнойного процесса из брюшной полости и забрюшинного пространства; осложнения катетеризации центральных вен; острый панникулит шеи; перфорация пищевода при хронических язвах, сифилисе, туберкулезе; перфорация острых язв пищевода; перфорация пищевода при болезни Ходжкина; аденофлегмона шеи при острой респираторной инфекции; как осложнение при имплантации зуба; перфорация искусственного пищевода; затрудненное прорезывание зуба мудрости; периларингеальная флегмона вследствие гнойного воспаления слизистой сумки Буайе и др. При них своевременная диагностика наиболее трудна. Цель исследования. Проанализировать редковстречающиеся причины ГМ, результаты лечения. Материалы и методы. В БУ «Республиканская клиническая больница» за период 1985 – 2018 г.г. на стационарном лечении находились 221 пациент с ГМ различной этиологии (первичные 113, вторичные 98). В группе первичных ГМ преобладали: спонтанный разрыв пищевода, ятрогенные повреждения пищевода, инородные тела. В группе вторичных - одонтогенные и тонзиллогенные причины. Среди всех пациентов редкие причины ГМ были у 21 (9,5%). Мужчин 16, женщин 5. Возраст пациентов от 21 до 78 лет, в среднем 48,9±1,8 лет. Результаты и обсуждение. Причины первичного ГМ (n=10): попытка протолкнуть инородное тело в пищеводе посторонними предметами (проволока, вязальная спица, резиновый шланг, палка) – 4; закрытая травма шеи с повреждением гортанного хряща – 2; рубленая рана шеи с повреждением трахеи и пищевода – 1; бужирование пищевода самим пациентом – 1; перфорация острой язвы задней стенки кардиального отдела желудка – 1. Причины вторичного ГМ (n=11): аденофлегмона шеи – 4; гнойный тиреоидит - 3; некротический эзофагит – 1; инфицированная укушенная рана шеи – 1; закрытый перелом грудины с нагноением гематомы – 1; гнойный артрит грудинно-ключичного сочленения – 1. В группе больных с первичным медиастинитом (n=113) они составили 8,8% , а при вторичном медиастините (n=98) - 11,2%. Пациенты были переведены из других лечебных учреждений. Сроки поступления пациентов с первичным ГМ от 6 часов до 8 суток с начала заболевания, в среднем 3,7 ± 0,4 дня (Ме 2,5; Мо 8). С вторичным ГМ от 2 до 11 суток, в среднем 6,4 ± 0,9 дней (Ме 7; Мо 7). Позднее поступление пациентов в специализированное отделение было связано с несвоевременным обращением у 11, с диагностическими ошибками - у 5, сочетанием обеих причин - у 2. Все больные (n=21) оперированы после кратковременной предоперационной подготовки в условиях блока реанимации и интенсивной терапии. Параллельно проводились все необходимые исследования. Важнейшее значение имел выбор рационального хирургического доступа. Трансплевральный доступ применен в 4 случаях (у двоих проводилось ушивание дефекта пищевода, в одном случае задней стенки кардиального отдела желудка, в одном – экстирпация пищевода). В остальных случаях выполнены дренирующие операции, применены внеплевральные доступы: чресшейная медиастинотомия по В.И. Разумовскому у 15; передняя медиастинотомия по А.М. Сазонову у 1; сочетание вышеуказанных доступов у 1. У 3 пациентов для энтерального питания наложена гастростома по собственной методике (патент на изобретение № 2242178). 2 пациентам с вторичным ГМ была выполнена трахеостомия. У троих повторные экстренные оперативные вмешательства проведены по поводу аррозивных кровотечений. По локализации и распространенности ГМ был следующим: верхний задний - у 7, верхний задний и передний – у 6, верхний передний – у 4, тотальный передний и задний – у 3, нижний задний – у 1. Осложнения различного характера наблюдались у 13 пациентов, причем у 9 отмечены два и более осложнений. В послеоперационном периоде умерло четверо (летальность – 23,8%). Причины летальных исходов: прогрессирование ГМ, сепсис, полиорганная недостаточность – у 3; массивное повторное аррозивное кровотечение из сосудов средостения – у 2. Среднее пребывание в стационаре выздоровевших пациентов от 16 до 54 дней, в среднем - 29,2 ± 2,1 дня. Выводы. Таким образом, кроме основных причин развития гнойного медиастинита возможны редкие причины этого заболевания, диагностика при которых особенно сложна и затруднительна. Большая летальность при вторичном ГМ объясняется поздним поступлением пациентов в стационар ввиду стертой клиники ГМ на фоне основного заболевания. В своевременной диагностике большую роль играют тщательно собранный анамнез, знание клиники заболевания, объективные данные, правильная интерпретация лабораторных и рентгенологических данных. Особая роль отводится методам рентгенологического исследования, включая компьютерную томографию. Лечение больных гнойным медиастинитом должно складываться из устранения источника заболевания, радикальной санации и адекватного дренирования гнойных полостей, рациональной антибактериальной, иммунотропной и дезинтоксикационной терапии.