Актуальность проблемы. Численность больных сахарным диабетом (СД) в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 г. численность больных СД достигнет 642 млн. – в 4,5 раза больше современного населения РФ. В 2016-2018 г.г. распространенность СД в РФ составила 4,348 млн., 4,498 млн., 4,493 млн., около 3,1% населения, в Ростовской области (РО) – 127767, 130201, 130049 человек, количество пациентов с инвалидностью обусловленной СД в РО – 123274 (96,4%), 126128 (96,8%), 129044 (99,2%), СД среди причин смертности РФ – 4462 (3,4%), 4213 (3,3%), 4332 (3,3%). Количество пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) от общего числа пациентов СД РФ составляет 8,7%. Эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают выявленные случаи. Диагностируется не более половины случаев СД, вероятная численность пациентов с СД в РФ не менее 8-9 млн., около 6% населения. «Не выявленные» лица, проживающие вне крупных населенных пунктов, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений, в том числе СДС [Дедов И.И., с соавторами 2017, Галстян Г.Р., с соавторами 2018]. Осложнения СДС являются одним из основных показаний для «высоких» ампутаций нижних конечностей (НК), ассоциирующихся с риском смерти в течение 30 дней – от 4% до 48%, риском инфаркт миокарда, инсульта, или инфекцией – от 20% до 37%, смертностью ко 2 году после ампутации – 50%., пятилетней выживаемостью – от 16% до 50% [Гавриленко A.B. 2006; Барбараш Л.С. 2010; Шулутко А.М., с соавторами 2010; Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей., 2013.; Ray R.L. 2000; Donohue S., Sutton-Woods P. 2001; Ploeg A.J. 2005]. Цель работы представить анализ результатов лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в отделении гнойной хирургии ГБУ «ОКБ№2» в 2016-2018 г.г. Материалы и методы. В 2016-2018 г.г. общее число пациентов, пролеченных в отделении гнойной хирургии ГБУ «ОКБ№2» составило 468, 654 и 704 человек соответственно, количество пациентов с СДС – 137, 178, 164, относительное количество пациентов с СДС от общего количества пролеченных пациентов – 29,3%, 27,2%, 23,3%, средний возраст (годы) – 63,7±10,4, 63,6±9,6, 63,5±9,6, гендерная структура (мужчины / женщины) – 80/57 (58,3%/41,7%), 102/76 (57,3%/42,7%), 94/70 (57,3%/42,7%). Оказание специализированной медицинской помощи соответствовало клиническим рекомендациям «Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей» (2013), «Сепсис» (2013), «Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы» (2015), «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» (2015), «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2017), «Программа СКАТ при оказании стационарной медицинской помощи» (2018), приказу МЗ РФ от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Использовались методы физической антисептики: ультразвуковая кавитация, озонотерапия, гидрохирургическое лечение, отрицательное давление. Результаты и обсуждение. В 2016-2018 г.г. нейропатическая форма СДС (трофическая язва стопы, диабетическая нейроостеоартропатия) была установлена у 52 (38,0%), 64 (36,0%) и 49 (29,8%) пациентов, ишемическая форма СДС – 36 (26,3%), 48 (27,0%), 37 (22,6%), нейроишемическая форма СДС – 49 (35,7%), 66 (37,0%), 78 (47,6%). Степень СДС в 2016-2018 г.г.: Wagner 2 – 53 (38,7%), 55 (30,9%), 43 (26,2%), Wagner 3 – 21 (15,3%), 43 (24,2%), 34 (20,7%), Wagner 4 – 22 (16%), 43 (24,2%), 28 (17,1%), Wagner 5 – 41 (30%), 37 (20,7%), 59 (36%). Клиническая форма поражения НК в 2016-2018 г.г.: трофическая язва, без стопы Шарко, без критической ишемии (КИ) – 30, 32, 24, трофическая язва и стопа Шарко, без КИ – 7, 6, 3, трофическая язва и остеомиелит без КИ – 15, 26, 22, трофическая язва и КИ – 16, 17, 16, «сухая» гангрена – 20, 31, 21, «влажная» гангрена, флегмона – 49, 66, 78. С СД и СДС в 2016-2018 г.г. была ассоциирована полиморбидность: сепсис – 1 (2017 г.), анемия – 92 (67,2%), 106 (60%), 103 (62,8%), ХБП – 22 (16%), 33 (18,6%), 30 (18,3%), цереброваскулярные заболевания – 42 (30,7%), 57 (32%), 56 (34,2%), ИБС – 93 (67,8%), 122 (68,6%), 103 (62,8%), ХСН – 117 (85,4%), 156 (87,7%), 133 (81%), количество пациентов, пролеченных в АРО – 7 (5%), 9 (5%), 8 (4,8%). Показатели хирургической работы при СДС, 2016-2018 г.г.: оперировано больных – 92, 137, 143, хирургическая активность – 67,2%, 76,9%, 87,2%, средняя длительность пребывания на койке (койко-день) – 21,6±8,7, 21,0±7,4, 17,2 ±7,2, средняя длительность пребывания на койке до операции (койко-день) – 3,0±0,7, 2,4±0,8, 1,4±0,7, общее количество оперативных вмешательств – 165, 231, 224, количество плановых операций – 105 (63,6%), 148 (64%), 128 (57,2%), количество экстренных операций – 60 (36,4%), 83 (36%), 96 (42,8%). Структура операций у больных с СДС, 2016-2018 г.г.: количество «первичных» операций в ГБУ «ОКБ№2» - 147, 203, 190, общее количество «повторных» операций, «первичные» выполнены в других ЛПУ – 16, 27, 33, количество «повторных высоких» ампутаций, первичные выполнены в других ЛПУ – 2, 1, 1. Операции у больных с СДС (/в сочетании с баллонной ангиопластикой), 2016-2018 г.г.: вскрытие и дренирование флегмоны, некрэктомия – 18/4, 40/3, 30/3, пластическое закрытие язв – 12/12, 14/14, 12/12, ампутация дистального отдела стопы (ампутации пальцев, ампутация Гаранжо) –25/7, 57/9, 37/10, трансметатарзальная ампутация стопы (ампутация Шарпа) –10/3, 12/4, 16/3, транстарзальная ампутация стопы (ампутация Лисфранка, Шопара) – 2/1, 7/1, 8/2, ампутация на уровне голени (ампутация по Митишу-Светухину, модификация метода Бюржеса) – 17/0, 10/0, 20/0, ампутация на уровне бедра – 24/0, 27/0, 39/0, Количество пациентов у которых выполнены этапные хирургические обработки – 43, 54, 57, баллонная ангиопластика – 30, 33, 32. Исходы лечения у больных с СДС, 2016-2018 г.г.: пациентов, выписанных «с выздоровлением», «без перемен» и «ухудшением», не было, умерло соответственно 7, 7 и 2. Структура летальности у больных с СДС, 2016-2018 г.г.: летальность общая – 7 (5,1%), 7 (3,9%), 2 (1,2%), летальность послеоперационная – 6 (6,5%), 5 (3,7%), 1 (0,7%), летальность до 24 часов – 3 (2,2%), 2 (1,1%), 1 (0,6%), летальность позже 24 часов – 4 (2,9%), 5 (2,8%), 1 (0,6%). На основании анализа результатов лечения СДС мы считаем целесообразной стратификацию пациентов с СДС на момент обращения по категориям «сухая гангрена», «влажная гангрена», «флегмона стопы», учитывая КИ. Ранее выявление сепсиса и декомпенсации сопутствующих и ассоциированных с СД заболеваний (ХБП, ХСН) – залог спасения наиболее отягощенной когорты пациентов. Тяжесть и полиморбидность фона, обусловленная осложнениями общего атеросклероза и СД, высокая контаминация ран полирезистентной нозокомиальной микрофлорой не позволяют сформулировать унифицированный алгоритм антибактериальной терапии (АБТ) у пациентов с СДС. Стартовая эмпирическая АБТ может включать цефалоспорин 3 поколения, фторхинолон 2 поколения и нитроимидазол. Учитывая видовой состав микрофлоры, распространенность полирезистентных штаммов, стартовая АБТ может не соответствовать микробному спектру у значительного числа пациентов, однако следует учитывать, что установленные по данным бактериологического исследования микроорганизмы не всегда являются основными патогенами инфекционного процесса, при этом, с учетом побочных эффектов и токсичности препаратов «резерва», обеспечить целенаправленную деэскалацию АБТ, по объективным причинам не всегда возможно. Решение о деэскалации АБТ должно основываться на данных бактериологических исследований. Возможности рентгенэндоваскулярной хирургии ограничены полиморбидностью и дистальным поражением артериального русла. По данным национальных согласительных документов перспективным в лечение пациентов с СДС является применение современных антиагрегантов, антикоагулянтов и тромболитиков. Учитывая высокую ресурсоемкость лечения осложненных случаев СДС клинико-статистические группы «Сепсис, взрослые» и «Сепсис с синдромом органной дисфункции» целесообразно включит в профиль «хирургия». В выписных эпикризах необходимо формулировать рекомендации по «формированию» культи и иммобилизации. Этапное хирургическое лечение при СДС не «дефект» оказания помощи, а развитие патологического процесса, длительность ремиссии объективный показатель результатов лечения СДС. Выводы. «Малые», в идеале отсроченные, ампутации дистальных отделов стопы являются клиническим успехом хирурга и благом для пациента. Финал СДС «высокая» ампутация по «жизненным» показаниям – период между впервые установленным диагнозом СДС и «высокой» ампутацией показатель качества общего лечения СД и лечения СДС.