Цель – показать зависимость метода завершения операции у больных разлитым перитонитом от тяжести внутрибрюшного инфекционного процесса. Материал. Приводим результаты лечения 373 больных разлитым перитонитом. Причины возникновения перитонита: перфоративные язвы желудка и 12-п. кишки - 132 больных, острый холецистит - 23, повреждения тонкой кишки - 28, острая кишечная непроходимость - 21, острый аппендицит - 63, перфорации толстой кишки -12, ущемленные грыжи - 10, послеоперационный перитонит - 61, прочие - 23. Критерии исключения: больные мезентериальным тромбозом, панкреатогенным перитонитом, злокачественными опухолями 1У стадии. Результаты. Тяжесть внутрибрюшного инфекционного процесса оцениваем визуально на основании ранее выполненных бактериологических исследований, включающих определение аэробного и анаэробного компонента микрофлоры. При низкой степени бактериальной контаминации (менее 105 КОЕ/г) в брюшной полости находим прозрачный серозный выпот без запаха, легко снимаемыми наложения фибрин, отсутствие пареза кишечника. Тактика во время операций по поводу перитонитов с низкой степенью бактериальной контаминации (144 пациента) была следующей – после ликвидации источника перитонита брюшную полость промывали 2-3 литрами физ. раствора, осушивали, дренировали, рану передней брюшной стенки ушивали наглухо. Декомпрессию тонкой кишки не проводили. Лапароскопический доступ использовали в 60 случаях при перфоративных язвах, острой кишечной непроходимости, остром холецистите. Высокая степень бактериальной контаминации (более 105 мт/г) характеризуется наличием выпота бурого цвета с ихорозным запахом, массивными не снимаемыми наложениями фибрина, выраженным парезом кишечника (диаметр тонкой кишки более 5 см). В этих случаях (229 больных) применяли метод многократных ревизий и санаций брюшной полости. Источник перитонита ликвидировали. Полость брюшины многократно промывали физ. раствором до «чистой воды» с добавлением антисептиков в последнюю порцию, тщательно осушивали. Напластования фибрина на париетальной, а в особенности, висцеральной брюшине не снимали. В обязательном порядке выполняли назоинтестинальную интубацию до илеоцекального угла с декомпрессией кишечника на операционном столе. Завершали операцию ушиванием раны передней брюшной стенки редкими лавсановыми швами через все слои. Концы нитей завязывали на бантики для удобства манипуляций при последующих ревизиях. Лапароскопический доступ и оперативный прием при перитонитах с высокой степенью бактериальной контаминации считаем не приемлемым. Пять больных умерли на первые сутки после операции от прогрессирующей эндогенной интоксикации. У 109 больных разлитым перитонитом с высокой степенью бактериальной контаминации ревизий и санаций не потребовалось. 120 больным ревизии и санации брюшной полости проводили через 24 – 48 часов. У 76 больных выполнена 1 ревизия и санация брюшной полости, у 33 – 2-3 ревизии. 11 пациентам проведено по 4 и более санационных релапаротомии. Критериям для прекращения ревизий брюшной полости служили явления разрешающегося перитонита и паралитической кишечной непроходимости. Продолжающийся перитонит после 2 ревизий брюшной полости должен настроить хирургов на поиск возможных внутрибрюшных осложнений в виде перфораций кишки, несостоятельности кишечных швов и т.д. Из 373 больных умерло 64 человека. Летальность составила 17,5%. Заключение. Наш многолетний опыт и проведенные микробиологические исследования показывают, что оценивая источник перитонита, органолептические свойства экссудата, характер фибринозных наложений, выраженность пареза кишечника, можно достоверно предположить характер и степень бактериального обсеменения брюшной полости и выбрать оптимальный способ завершения операции у больных разлитым перитонитом. Тактические варианты лечения больных разлитым перитонитом в клинике кафедры экспериментальной и клинической хирургии РНИМУ им. Н. И.Пирогова остаются незыблемыми с 80 годов прошлого века. Единственной отличительной особенностью последних лет является лапароскопическое устранение источника перитонита и санация брюшной полости при перитоните с низкой степенью бактериальной контаминации.