Актуальность: В настоящий момент, основываясь на нашем клиническом опыте, не смотря на развитие хирургической техники и медицинской аппаратуры, появления и широкого применения современных сшивающих аппаратов количество пациентов, которым требуется наложение временной или постоянной кишечной стомы не уменьшается. В ряде случаев это связано с поздней диагностикой ВЗК, либо при злокачественных новообразованиях, осложненных развитием острой толстокишечной непроходимости. У значительной группы пациентов формируется постоянная кишечная стома при низких локализациях злокачественных новообразований прямой кишки, тотальном поражении толстой кишки при болезни Крона и т.д. У большого процента пациентов имеют место осложнения в области стом (стриктуры, неадекватное функционирование, стомальные грыжи и т.д.), в ряде случаев требующих повторного хирургического лечения. Учитывая большой контингент стомированных больных и частые хирургические осложнения в позднем хирургическом периоде, вопрос о совершенствовании техники наложения стом и разработки мер профилактики данных осложнений имеет высокую актуальность. Цель. Оценить результаты наложения всех видов стом за 10 лет в проктологическом отделении ГБУ РО РОКБ и предложить методы профилактики поздних осложнений. Материал и методы: На базе проктологического отделения Ростовской областной клинической больницы входящего в состав Центра хирургии и координации донорства хирургического центра с 2013 по 2018 годы прооперировано 345 пациентов, у которых хирургическое вмешательство было связано с выведением временной или постоянной кишечной стомы, либо с лечением послеоперационных осложнений ранее наложеных стом. Средний возраст составил 66,2 ± 4,3 года. Мужчин – 201 (58,3%), женщин – 144 (41,7%). В нашей практике на рутинной основе применяются следующие методы наложения стом: - в случае постоянных одноствольных стом (145 случаев – 42,0 % всех стом) после дооперационной разметки по общепринятым нормам выполняется контраппертура, размер которой сопоставим с диаметром кишки. Далее формируется забрюшинный туннель, через который проводится кишка. Последняя фиксируется узловыми швами к коже. Важно отметить, что выведение кишки за пределы брюшной полости происходит с запасом 4-5 см вместе с брыжейкой, что позволяет контролировать кровоснабжение и жизнеспособность стомы, профилактировать формирование стриктур. Появляется возможность установить калоприемник с точно вырезанным по форме стомы отверстием, что также способствует профилактики осложнений со стороны кожи. Через 6-12 месяцев самостоятельно формируется плоская стома, чем максимально нивелируется косметический дефект. В ряде случаев, когда имеет место высокий риск стомальных грыж (избыточный вес, дряблость передней брюшной стенке) а также при невозможности технически сформировать забрюшинный туннель заднюю стенку передней брюшной стенки дополнительно укрепляли сетчатым эндопротезом. Данный подход позволил нам добиться снижения количества стомальных грыж в позднем послеоперационном периоде с 29 до 19 случаев за аналогичный 5 летний период наблюдения (2008 - 2013 гг. и 2013 – 2018 гг.) Такое грозное осложнения как некроз стомы с миграцией в брюшную полость не был отмечен ни в одном случае. Количество стриктур составило 6 случаев. Отдельно стоит отметить, что в случае осложненных форм течения болезни Крона, язвенного колита мы дополнительно проводим через брыжейку под задней стенкой кишки силиконовую трубку и фиксируем к коже. Это связанного с высокой частотой несостоятельности швов, фиксирующих кишку к коже при данных заболеваниях. Данную методику мы также применяем и при обструктивных резекциях при острой толстокишечной непроходимости. - При выведении временных стом (в подавляющем большинстве случаев – двуствольных) (200 случаев – 58,0%) в нашей практике мы используем общепринятые методики, однако имеют место следующие нюансы: 1. Должно отсутствовать натяжение при выведении кишки; 2. Под заднюю стенку кишки проводим плотную силиконовую трубку, которая фиксируется к коже. 3. Отводящий конец выводится выше приводящего для исключения «перетекания» содержимого кишки 4. Кишка фиксируется узловыми швами только к коже для облегчения последующей реконструкции. Важно отметить необходимость декомпрессии толстой кишки при толстокишечной непроходимости перед формированием разгрузочной толстокишечной стомы. Данные меры позволили значительно снизить в нашей хирургической практике количество осложнений и полностью исключить вероятность некроза и миграции стомы в брюшную полость. Стомальные грыжи отмечены в 3 случаях (против 7 за аналогичный 5 летний предшествующий период), стриктуры отмечены в 1 случае. Результаты. Осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 29 больных (8,4%). Среди них преобладали: стомальные грыжи – 22 (6,3%), стриктуры - 7 (2,0%); случаев миграции кишки в брюшную полость не отмечено; За аналогичный период с 2008 по 2013 годы данные осложнения были распределены следующим образом: формирование стомальных грыж – 34 (9,8%), стриктуры - 14 (4,0%); случаев миграции кишки в брюшную полость не отмечено. Исходя из анализа полученных данных отдаленные результаты лечения позволяют судить о достоверном снижении частоты осложнений наложения стом в нашей клинической практике. Заключение. за 5 лет работы были получены хорошие результаты хирургического лечения данной группы больных, а применяемые нами методики позволили значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений. Данных факт позволяет рекомендовать применяемые нами методики для широкого применения в клинического практике.