Актуальность проблемы. Недостаточность анального сфинктера – это заболевание, сопровождающееся непроизвольным отхождением газов и ректального содержимого, приводящее к снижению качества жизни больных с социальной дезадаптацией. Необходимо отметить, что недостаточность анального сфинктера (НАС) у женщин последнее время имеет тенденцию к увеличению, что обусловлено беременностью, осложнениями во время родов и послеродовом периоде, при родовспоможении и т.д.
Важность рассматриваемой проблемы определяет социальная значимость этого заболевания, которое сопровождается ухудшением качества жизни пациентам.
Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения НАС у женщин.
Материал и методы. Располагаем опытом комплексной диагностики и хирургического лечения 92 пациенток с НАС. Возраст пациенток находился в пределах 19 до 77 лет и средний возраст составил 44,4±7,5 лет (р<0,005). Причиной НАС в 54 (58,7%) случаях являлась послеродовая недостаточность, в 18 (%) осложнения проктологических операций, в 13 (14,1%) собственно осложнения проктологических заболеваний и в 7 (7,6%) – идиопатическая НАС.
В структуре послеродовой НАС родовые травмы и разрывы промежности в родах были на первом месте (29 из 54). ПО степени недержания кишечного содержимого: I степень НАС у 57 (61,9%) пациенток, II степень – у 24 (26,1%), III НАС – у 9 (9,8%).
Наличие НАС устанавливали на основе жалоб клинического и специального обследования больных с проведением УЗИ, сфинктерометрии, а также МРТ.
Результаты и обсуждение. Анализ манометрии выявило наличие снижения давления в анальном канале при НАС II и III степени (40,3±2,2 мм.рт.ст и 42,1±2,5 мм.рт.ст). Показатели сфинктерометрии у пациенток этих же групп показало снижение показателей давления покоя – 37,7±3,2 мм.рт.ст и 39,4±2,8 мм.рт.ст., а давление волевого сокращения 78,4±2,8 мм.рт.ст и 80,2±2,8 мм.рт.ст.
Проведенное эндоректальное УЗИ при НАС показало, что наличие дефектов сфинктерного аппарата с размерами не превышены 1/3 его окружности в 51 наблюдениях. Обнаруженные дефекты сфинктера прямой кишки характеризовались по передней полуокружности.
На основании комплексной многофакторной диагностики НАС в клинике разработаны объективные критерии выбора способов лечения НАС. Так, в 18 (19,6%) наблюдениях для лечения НАС применялись консервативные методы лечения, в 24 (26,1%) случаях применяли объемообразующие вещества и пропиленовые сетки, и в 50 (54,3%) хирургические методы коррекции.
Отдаленные результаты различных методов лечения НАС были изучены у 69 пациенток в 92 в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Сравнительный анализ качества жизни показало, что после хирургических методов коррекции НАС, в том числе усовершенствованных методик достоверно улучшилось социальное функционирование и психический компонент здоровья.
Выводы. Наряду с объективными методами исследования, манометрии, сфинктерометрии, эндоректальное УЗИ является высокоинформативным методом диагностики НАС, позволяющий выбрать патогенетически обоснованный метод лечения.
