Цель работы. Разработка диагностического алгоритма для выявления больных с нейродистрофической кокцигодинией при болевом синдроме тазового дна и обоснование выбора способа её лечения. Материал и методы. В основу клинического раздела работы положен анализ 48 больных с миофасциальным болевым синдромом тазового дна (МФБСТД). Возраст больных колебался от 21 года до 70 лет. Лица моложе 35 лет составили 16.7%. При поступлении в стационар давность заболевания до 1 года была у 12,5% больных, от 1 до 2 лет - у 16,7% больных, от 2 до 3 лет - у 41,7% больных и свыше 3-х лет - у 29,1% больных. При этом у 26 больных (54,2%) МФБСТД имел вертеброгенный характер происхождения (остеохондроз), а у 22 больных (45,8%) она возникла после перенесенных воспалительных процессов органов малого таза и промежности: парапроктит (8 больных), анальная трещина (3 больных), параметрит (6 больных) и простатит (5 больных). Для выявления степени тяжести течения нейродистрофической кокцигодинии были использованы следующие методы: пальцевое исследование прямой кишки и мышц тазового дна, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, электромиография (ЭМГ), определение перекисного окисления липидов (ПОЛ), измерение тканевого давления (ТД). Результаты исследования. Установлено, что для больных с нейродистрофической кокцигодинией ведущим симптомом является боль. По характеру она была чаще (75%) тупой и ноющей. По интенсивности боль была в основном умеренной (60%) и реже сильной и очень сильной (соответственно 22% и 18%). Локализуется боль чаще всего в области промежности с иррадиацией в область анального канала и прямой кишки (72%). Важным диагностическим признаком является то, что боли при нейродистрофической кокцигодинии усиливаются у 52% больных в сидячем положении, реже при ходьбе, акте дефекации или развороте туловища (соответственно 18%, 14% и 16%). Определенное значение в диагностике нейродистрофической кокцигодинии имеет обнаружение местной̆ болезненности при надавливании или поколачивании паравертебрально, или в области седалищного бугра. При этом у 88,5% больных имелось поражение каудальных сегментов L5S1, а у 3 больных (11,5%) L3-4. При изучении ПОЛ у больных нейродистрофической кокцигодинией отмечено снижение функциональной̆ активности системы антиоксидантной защиты и интенсификации триггерного механизма процессов периоксидации липидов. Установлено, что развитие нейродистрофической кокцигодинии протекает при повышенном тканевом давлении. При этом степень повышения тканевого давления зависела как от характера строения фасциального футляра мышц тазового дна, так и от длительности заболевания. Так, в динамике развития нейродистрофической кокцигодинии отмечается больший подъем тканевого давления в фасциальном футляре внутренней запирательной мышцы (до 30 мм рт.ст.), чем в области фасциального футляра мышцы, поднимающей задний проход(10-20 мм рт.ст.). Результаты ЭМГ исследования мышц тазового дна при нейродистрофической кокцигодинии показали, что у больных с давностью заболевания свыше 3 лет, в мышце, поднимающей задний проход, на фоне сформировавшегося гипертонуса (болезненного миофасциального триггера) доминирующим становится режим её изотонического сокращения, при котором рефлекторное сокращение мышцы практически отсутствует. На основании полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных обследования больных с МФБСТД, мы разработали индексную оценку тяжести течения нейродистрофической кокцигогинии, которая выглядит следующим образом: - до 13 баллов - легкая степень; - 14-21 балл - средняя степень; - свыше 22 баллов - тяжелая степень. У обследованных нами больных легкая степень была выявлена у 16 (33.4%), средняя у 22 (45,8%) и тяжелая у 10 больных (20,8%). Заключение. Всем пациентам с МФБСТД дна проводилась консервативная терапия. Однако у больных со средней и тяжелой степенью тяжести нейродистрофической кокцигодинии эффективность её была невысокой. В связи с этим, у 16 из 48 больных со средней и тяжелой степенью тяжести течения заболевания по индивидуальной шкале была выполнена операция - декомпрессия полового нерва в седалищно-прямокишечной ямке с использованием силиконового микропротектора.