КОРРЕКЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОПЕРИРОВАННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ХИМИТОТЕРАПИЮ Костюченко Л.Н., Круглов А.Д., Марфутов В.В.,Носкова К.К., Лычкова А.Э. Московский клинический научный центр им. А.С.Логинова Актуальность. Химиотеракпия (ХТ) в структуре лечения колоректального рака( КРР), как известно, значительно влияет на нутритивный статус пациента и связанный с ним баланс железа. Известно, что дефицит данного микроэлемента может проявляться в виде прелатентного, латентного и манифестированного дефицита. Предложены различные препараты для коррекции недостаточности железа. Однако, возможности использования феррумсодержащих составов нутритивного действия при различных формах железодефицитных состояний (ЖДС) в комплексном лечении пациентов с оперированным КРР, получающим ХТ, не уточнялись. Цель работы - совершенствование адъювантной коррекции ЖДС и нутритивной недостаточности (НН) у больных с оперированным КРР, получающих ХТ. Материал и методы. Из пациентов с КРР различных стадий (Т1-2N0-1M0-1; Т3-4N1-2M0-1) были выделены три группы:1) пациенты, подлежащие хирургическому лечению, 2) получающие адьювантную и неоадьювантную химиотерапию и 3) находящиеся на паллиативном лечении. Для оценки НН использовали критерии алиментационно-волемического диагноза (АВД) и NRS-2002. Помимо стандартных методов использован метод биоимпедансометрии состава тела. Нутриционный риск ( НР) оценивали по NRI. Потребности в пластическом и энергетическом компонентах определяли расчетным путём. Статобработку выполняли с использованием программы СТАТИСТИКА- 17. Результаты и обсуждение. В первой и второй группах кахексия практически не встречалась, а НН выражалась в саркопении и нарушении соотношения тощей и жировой массы. Отмечалось перераспределение водных разделов, повышенное потребление энергии (ОРЭ/РЭП = 1,24 вместо 1,5), угнетение функционального резерва органов, лимитирующих усвоение питательных веществ. Пациенты, находившиеся на лечении в МКНЦ с КРР раком Т2-Т3NoM0 с белково-энергетической недостаточностью (БЭН) I степени, составили 53% от всех онкопациентов с КРР, БЭН II степени - 37,5% и лишь 9,4% имели III степень БЭН. 1-ой и II группам пациентов удавалось корригировать ЖДС и удерживать алиментационно-волемический статус смесями нутритивного действия, содержащими железо, с учётом степени угнетения пищеварительно-транспортных процессов. Большинство же пациентов, нуждавшихся в нутритивной коррекции и наблюдавшихся нутрициологом, имели Т3-Т4 стадии с метастатическим или неметастатическим раком. При этом выявленная корреляция между стадией канцеропроцесса и тощей массой тела составила 0,07. У пациентов с высоким НР отмечалось также повышение уровня внеклеточной воды, угнетение функции печени, лимфопения. Отмечалась тенденция к развитию анемий лёгкой степени и тромбоцитозу. При раке ободочной кишки и ректосигмоидного соединения рТ4N0 или рТ4N+, а также с рТ3N0M0 и негативным прогнозом и с учётом уровня микросателлитной нестабильности (МSI) у больных дополнительно возникали элементы интоксикации за счёт ХТ (тошнота, повышенный ЛИИ, некоторое повышение АСТ и АЛТ), повышенная потребность в белке, четко отслеживались проявления анемии. Этой группе пациентов целесообразно было дополнительно применять феррумсодержащие препараты преимущественно с сорбированным железом на специальной матрице (монофер, ферриджект и др.). Паллиативные пациенты (т.е. лица в терминальной стадии процесса) отличались развитием различных стадий кахектического процесса. Программа коррекции нутриционного статуса у них носила поддерживающий характер, но учитывала, тем не менее, параметры алиментационно-волемического диагноза. Вывод. Диагностика НН не может быть проведена только по ИМТ и NPS-2002: необходимо оценивать состояние органов, лимитирующих усвоение питательных веществ, саркопению и состав тела. Реабилитационные программы нутриционной поддержки должны опираться на объективные характеристики нутритивного статуса, учитывать возможности усвоения нутриентов в различных отделах желудочно-кишечного тракта как фактор персонализированного подхода к энтеральной алиментации ( особенно при применении FAST-TRACK технологии). Для различных групп пациентов (подлежащих только хирургической реабилитации, получающих химиотерапию, паллиативную нутриционную поддержку) целесообразно использовать различные персонализированные схемы алиментационной коррекции.