Острая кишечная непроходимость, вызванная колоректальным раком у лиц пожилого и старческого возраста Абдуллаев М.Р. ФГБОУ ВО «Дагестанский госмедуниверситет» МЗ РФ, г. Махачкала. Актуальность проблемы. ОКН, вызванная КРР у лиц пожилого и старческого возраста - часто встречающаяся, тяжёлая по течению и исходам лечения патология. Актуальность её возрастает в связи с увеличением заболеваемости КРР, особенно в пожилом и старческом возрасте, высокой послеоперационной летальностью. При ОКН на почве КРР на фоне раковой интоксикации нарушается кровообращение в обтурированной и приводящей кишечных петлях вследствие их растяжения застойным токсическим кишечным содержимым и газами. Нарушения микроциркуляции в кишечнике, прекращение кишечного пассажа приводят к некротическим изменениям кишечника, тяжёлой энтерогенной интоксикации, нарушениям гомеостаза и метаболизма. Некротические изменения в кишечнике прогрессируют, кишка подвергается перфорации, развивается перитонит, ПОН. Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения ОКН на почве КРР у лиц пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Анализированы 3274 больных ОКН, лечившихся в клинике хирургических болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ДГМУ на базе ГБУ РД «Городская клиническая больница №1» г. Махачкалы. Результаты исследования и обсуждение. Среди 3274 больных ОКН, у 968(29,6%) - обтурационная ОКН, из них у 605(62,5 %)-на почве КРР,в т. ч. у 202(33,4 %)больных пожилого и старческого возраста(60 лет и старше).Женщин - 55,3%, мужчин-44,7%.Локализация опухолей, вызвавших ОКН: слепая кишка-19, восходящая ободочная кишка-5, печёночный угол-15, поперечная ободочная кишка-13, селезёночный угол- 10, нисходящая ободочная кишка-16, сигмовидная кишка- 65, прямая кишка- 59. Из 146 пожилых больных ОКН на почве рака толстой кишки, у 91(62,3%)- опухоль левой половины, у 39(26,7%) - правой половины, у 16(11%) - поперечной ободочной кишки. У 89%- аденокарцинома, у11%-другие формы рака. Из 180 оперированных установлены 2-я стадия опухоли – у 33(18,3%),3-я стадия-у 74(41,1%), 4-я стадия- у 73(40,6%). Развитие ОКН зависело от локализации и размеров опухоли, характера роста, степени распространения по окружности. Циркулярные опухоли сигмовидной кишки рано проявлялись ОКН. Инородные тела, копролиты, воспалительный отёк кишки в зоне опухоли способствовали полной ОКН. Тяжесть состояния больных ОКН при КРР обусловлена сочетанием двух заболеваний, которые приводят к тяжёлым изменениям в организме. Метаболические и патоморфологические нарушения, вызванные ОКН, становились ведущими в оценке состояния больного. У больных старше 60 лет ОКН сопровождается тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (артериосклероз,ИБС, ХОБЛ, пиелонефрит, сахарный диабет и т.д.), что ухудшает течение и прогноз. Частота симптомов ОКН на почве КРР: схваткообразные боли в животе-97,5%.вздутие живота-94,4%, задержка стула и газов- 89%, тошнота и рвота-85,2%, асимметрия живота, симптом Валя, чаши Клойбера-75,3%,усиленная перистальтика,видимая на глаз, пальпируемая опухоль,болезненность и напряжение брюшной стенки-67,5%, симптомы Склярова-65,4%, Щёткина-Блюмберга-62,9%, Грекова-59%, Цеге-Мантейфеля-42.4%.Характер болей при толстокишечной непроходимости зависел от состояния илеоцекальной заслонки.При полноценном клапане закрытая с двух сторон петля толстой кишки растягивается вследствие повышенного давления в ней, приводит к постоянным болям. При неполноценной заслонке содержимое толстой кишки забрасывается в тонкую, присоединяется тонкокишечная непроходимость. У 82,2%- наблюдалась полная ОКН,у 17,8%- частичная. У больных старших возрастов опухолевая ОКН развивается скрыто, они поступали в запущенной стадии. Боли сопровождались рвотой, задержкой стула и газов. В первые часы после появления болей наблюдался скудный стул, не приносивший облегчения. ОКН на почве рака прямой кишки развивалась на фоне запоров, кровянисто-слизистых выделений из прямой кишки. Для диагностики ОКН на почве КРР использовались общепринятые методы, начиная с пальцевого исследования прямой кишки до МРТ. Из 605 больных с опухолевой ОКН оперированы 467(77,2%).Неоперированы 138(22,8%)- ввиду иноперабельности,старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями,отказа больных и их родных от операции. У 54,4%- выполнены паллиативные вмешательства(обходные анастомозы, колостомия без резекции поражённой кишки) с послеоперационной летальностью 10.2%.Паллиативные операции выполнялись как вынужденные пособия при иноперабельном КРР или же как 1-й этап при ОКН на почве операбельной опухоли.У 45,6% - радикальные операции.При радикальных операциях с одномоментным анастомозом послеоперационная летальность - 18, 2%, без одномоментного восстановления непрерывности кишечника-21,4%.Выводы.ОКН, вызванная КРР у лиц пожилого и старческого возраста - часто встречающаяся, тяжёлая по течению и исходам лечения патология. Актуальность её возрастает в связи с увеличением заболеваемости КРР в пожилом и старческом возрасте, высокой послеоперационной летальностью. Необходимы дальнейшие исследования по оптимизации диагностики и лечения этой категории больных.