Актуальность:
В мировом хирургическом сообществе проблема язвенного колита не является окончательно решенной и стандартизованной. Колопроктэктомия с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза и протективной илеостомией есть стандартом реконструктивно-пластических операций при осложнённых формах. Однако, проявления культита в свете резидуального язвенного колита в отдалённом послеоперационном периоде доставляет немало проблем как пациентам, так и хирургам. Вместе с тем, не существует протоколов, регламентирующих этапность хирургического лечения язвенного колита. Кроме того, в современной литературе всё больше внимания уделяется лапароскопическим технологиям в колоректальной хирургии, однако, при язвенном колите данные о таком виде вмешательства крайне скудны.
Материалы и методы:
В клинике общей хирургии №1 ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» на базе проктологического отделения Донецкого клинического территориального медицинского объединения за период с 2012 по июнь 2019 года по поводу осложненных форм язвенного колита оперированы 75 пациентов.
В 43 случаях из 75 произведено одноэтапное реконструктивное хирургическое вмешательство (колпроктэктомия с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза и протективной илеостомией). Следует отметить, что в 6 случаях выполнена лапароскопически-ассистированная колпроктэктомия с экcтракорпоральным формированием илеального резервуара.
В остальных случаях операция выполнена в 2 и более этапов.
В 24 случаях из 75 для снижения риска культита, как резидуального язвенного колита в послеоперационном периоде, выполнена колпроктэктомия с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза, высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки и протективной илеостомией.
В остальных случаях, как стандартный вариант, слизистая культи прямой кишки удалена не была.
Согласно разработанной в клинке программе динамического послеоперационного наблюдения пациентам регулярно выполняли обследования: ректорезервуароскопию с биопсией культи прямой кишки и илеального резервуара для морфологического исследования; резервуарографию; СКТ с виртуальной ректорезервуароскопией; МРТ; анкетирование опросниками качества жизни.
Полученные результаты:
Статистически значимой разницы в количестве и структуре послеоперационных осложнений у пациентов в зависимости от типа реконструктивно-пластического хирургического вмешательства (открыто или лапароскопически-ассистированно, а также традиционно или с высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки) выявлено не было.
Функциональные результаты (кратность стула, функция держания анального сфинктера) при выполнении лапароскопически-ассистированной и открытой реконструктивно-пластической операции, а также с высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки и без неё статистически не различались.
В отдалённом послеоперационном периоде эпизодов культита у пациентов в группе с высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки отмечено не было.
Выводы:
При осложненном течении язвенного колита выполнение лапароскопически–ассистированного одноэтапного реконструктивно-пластического хирургического вмешательства является возможным и целесообразным.
Высокочастотная электротермическая мукозэктомия культи прямой кишки в комплексе реконструктивно-пластического хирургического лечения осложненных форм язвенного колита позволяет снизить риск культита в послеоперационном периоде.