Актуальность проблемы В структуре заболеваний колопроктологического профиля геморрой остается одной из самых распространенных (41%) и обсуждаемых патологий. Геморроидальные кровотечения могут быть регулярными и достаточно интенсивными независимо от стадии заболевания. С развитием современных минимально инвазивных технологий лечение геморроя становится более эффективным и отличается коротким периодом реабилитации. Однако если рассматривать группу пациентов с геморроидальными кровотечениями старшего возраста – выбор метода хирургического лечения зачастую ограничен ввиду наличия сопутствующей патологии. На сегодняшний день самым частым коморбидным фоном у пациента старше 40-45 лет является сердечно-сосудистая патология. В связи с высоким риском тромботических осложнений, многие пациенты вынуждены получать регулярную антиагрегантную или антикоагулянтную терапию. Медикаментозная гипокоагуляция обуславливает прогрессирование частоты и интенсивности геморроидальных кровотечений. Отсутствие унифицированного протокола ведения пациента с хроническим геморроем и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений оставляет вопрос о выборе и возможности хируругического лечения дисскутабельным. Цель работы. Определение тактики ведения и возможности хирургического лечения пациента с геморроидальными кровотечениями и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на фоне медикаментозной гипокоагуляции. Материалы и методы В период 2018-2019 год на базе НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проведено проспективное исследование, включающее пациентов с хроническим кобминированным геморроем 2-4 стадии, геморроидальными кровотечениями и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. В исследуемую группу (n=45) вошли пациенты, получающие антиагрегантную (моно- и двойная терапия) и антикоагулянтную (антагонисты витамина К, НОАК). Кардиоваскулярная патология у пациентов была представлена: ишемической болезнью сердца, приобретенными пороками сердца, аритмией (фибрилляция предсердий) и нарушением проводимости (синдром слабости синусового узла) и тромбоэмболией легочной артерии; 61 % пациентов перенесли кардиохирургическое вмешательство в анамнезе . Контрольную группу (n=41) представляли пациенты с геморроем 2-4 стадии с отсутствием коморбидного фона. Пациентам исследуемой группы была выполнена допплер-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов на фоне продолжающейся медикаментозной гипокоагуляции. В контрольной группе проводилась операция Миллигана-Моргана с отменой антиагрегантной и антикоагулянтной терапии за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Результаты и обсуждение Медиана интраоперационной кровопотери в исследуемой группе составила М=30,8±12,6 (от 10 до 80 мл). В контрольной группе данный показатель был достоверно выше М=140,4±16,6 (от 60 до 250 мл) при р=0,0002. Меньшая интраоперационная кровопотеря (при допплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов) играет немаловажную роль для пациента с отягощенным кардиологическим анамнезом. Преимуществом допплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов являются длительность операции и возможность любого анестезиологического пособия, что особенно важно для пациента с перенесенным кардиохирургическим вмешательством в анамнезе. Болевой синдром в исследуемой группе пациентов в среднем составлял М=2,0 (от 1 до 3 баллов) при р=0,0001, в отличие от контрольной группе, где данный показатель был равен М=5,0 (от 3 до 5 баллов). Выраженный болевой синдром после геморроидэктомии влияет на нормальную сердечную деятельность и может послужить причиной стенокардитического приступа или нарушения ритма. Среднее количество койко-дней в исследуемой группе составляло М=6,0 (от 3 до 12 дней) при р=0,0007. В группе контроля число койко-дней было вдвое выше М=14,0 (от 8 до 19 дней). Меньшее количество койко-дней, которые требуется для реабилитации и восстановления прежней антитромботической терапии, в случае допплер-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопекскией делают данный вид операции более экономически выгодным в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану с длительным периодом отмены и возобновления антикоагулянтной терапии. Значимых геморрагических и тромботических осложнений в исследуемой группе не зафиксировано. Выводы Допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – эффективный и безопасный метод лечения геморроидальных кровотечений у пациентов с кардиоваскулярной патологией, который возможно выполнять без отмены антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.