Актуальность проблемы. Сегодня ТЕР операция прочно вошла в арсенал хирургов, занимающихся лечением паховых грыж. Большинство исследователей соглашаются в том, что ТЕР показана при двусторонних паховых грыжах. Тенденция современной хирургии минимизировать операционный доступ и операционную травму привел к развитию однопортового направления в эндохирургии (SILS – single incision laparoscopic surgery). Однако, ряд недостатков этого метода- необходимость использования дорогостоящего оборудования, конфликт инструментов, заставляют исследователей искать компромиссные решения, такие как варианты SILS+1 или “reduced port” . Цель работы. Разработать вариант снижения интраоперационных осложнений при выполнении ТЕР герниопластики, включающий создание первичной операционной полости в предбрюшинном пространстве посредством клинка-диссектора, предложенного нами. Патент РФ № 2626556 Материалы и методы. Исследование выполнены на секционном материале городского бюро судебномедицинской экспертизы г. Ростова-на-Дону. Выполняли диссекцию нижнего этажа передней стенки живота путем проведения подковообразного разреза от лонной кости до уровня пупочного кольца и к передней верхней ости подвздошной кости, аналогичный доступ с контрлатеральной стороны, при этом сохраняли полнослойный мостик ткани передней стенки живота по средней линии живота шириной 3 см. После послойной препаровки тканей образован- первый лоскут - кожа и ПЖК; второй - мышечно-апоневротический. Оба лоскута отводились книзу, тем самым открывая предбрюшинное пространство. Далее мы моделировали ТЕР операцию в двухпортовом варианте. Гипоумбиликальный разрез кожи, ПЖК и переднего листка влагалища прямой мышцы живота до 2-3 см - это точка введения единого порта - применяли эндопорт единого лапароскопического доступа (ППП, Казань) для 10 мм эндоскопа и одного из рабочих инструментов, дополнительный порт ставили на 5 см над лоном по средней линии, куда вводили 5 мм троакар. Мы пытались провести диссекцию пахового региона путем комбинации различных эндохирургических инструментов (изогнутый зажим из набора единого ларапоскопического доступа ППП, Казань, прямой 5 мм эндозажим и зажим-ротикулятор фирмы Covidien из набора SILS), а также расправить сетчатый имплантат над паховой областью так, как это принято в традиционной ТЕР без раскроя сетки. Манипуляцию повторяли с обеих сторон. Результаты и обсуждения. Во всех случаях оказалось удобнее использовать основной прямой рабочий инструмент в дополнительном 5 мм порте, тогда как в единый порт помимо эндоскопа целесообразно устанавливать дополнительный инструмент. При этом мы отметили, что для эффективной работы изогнутым инструментом набора лапароскопического доступа (ППП, Казань) требуется значительное операционное пространство. Радиус дуги зажима не позволяет эффективно манипулировать в преперитонеальном пространстве - когда дуга инструмента открыта к средней линии, возникает контакт с углом Дугласовой линии. Разворот инструмента вокруг продольной оси на 180 градусов приводит к конфликту с инструментом в дополнительном порту, также кривизна инструмента не позволяла работать им на расстоянии ближе чем 12 см от порта. В условиях ограниченного преперитонеального пространства такой зажим использовать невозможно. Использование изогнутого зажима становится возможным в случае расположения единого порта на уровне или несколько выше пупочного кольца из доступа по внешнему краю прямой мышцы живота контрлатеральной стороны (extended TEP или e-TEP) - таким образом возможно увеличить операционное пространство, однако, такой доступ лишает операцию косметических преимуществ и не используется при двусторонней грыже. Ротикулятор Covidien, введенный через единый лапароскопический порт использовать гораздо удобнее - угол кривизны можно изменять, инструмент не требует значительного пространства, позволяет избежать конфликта рук оперирующей бригады. Привычная геометрия инструмента позволяет работать прецизионно, без конфликта инструмента с эндоскопом. Выводы. Безбаллонный вариант операции для хирургов, освоивших ТЕР, не представляет технической сложности при внебрюшинном доступе с использованием клинка-диссектора, так как облегчает доступ в предбрюшинное пространство и исключает возможные варианты осложнений.