К ВОПРОСУ О В ВОЗМОЖНОСТЯХ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Володченко Н.П., Иванощук П.И, Шапошников А.А., Бабинцева А.П. ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» г. Благовещенск Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространённых заболеваний. По данным большинства исследований от 10 до 25% населения страдает желчнокаменной болезнью. Среди данной категории больных преобладают лица женского пола, пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев имеющие тяжелые сопутствующие соматические заболевания, составляющие так называемую группу риска Цель исследования: оценить возможности различных малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 309 больных с желчнокаменной болезнью, из них 114 поступили в плановом порядке, 195 (63,1%) - по экстренным показаниям с клиникой острого калькулёзного холецистита, 136 (69,7%) пациентов с клиникой острого холецистита поступили спустя 24 часа от момента заболевания, у 73 (37,9%) ЖКБ, была осложнённая механической желтухой. Возраст больных колебался от 35 до 85 лет, средний возраст 61,2±2,3 года, 253 (81,8%) составили лица женского пола, пожилого и старческого возраста, имеющие различные сопутствующие заболевания. Средняя длительность заболевания при ЖКБ, остром холецистите колебалась от 1 до 5 дней, составила в среднем 2,0 ± 1,1 дня, при ЖКБ, хроническом калькулёзном холецистите - 3,1±2,3 года, длительность желтухи - от 1 до 18 дней. Диагностический алгоритм кроме клинического и лабораторного исследования включал: УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, ФГДС, по показаниям - ЭРХПГ, КТ, лапароскопию. Результаты исследования Плановые оперативные вмешательства в объёме лапароскопической холецистэктомии были проведены 109 больным, из мини доступа-5 с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулёзным холециститом. Пациенты были выписаны на 5 сутки после операции, послеоперационные осложнения наблюдались у 2 (1,75%). По экстренным показаниям с диагнозом ЖКБ, острый калькулёзный холецистит поступило 195 (63,2%) больных, из них у 73(37,4%) была механическая желтуха. Больным с механической желтухой было проведено этапное лечение. На первом этапе – декомпрессия желчевыводящих путей, устранение желтухи, на втором этапе – холецистэктомия, дренирование желчных путей. Из 73 больных с механической желтухой 62 (84,9%) выполнили внутренне дренирование - ЭПСТ с проведением эндоскопической транспапиллярной холедохолитоэкстракции и эндоскопического назобилиарного дренирования. Показаниями для выполнения ЭПСТ с транспапиллярным дренированием, помимо явлений множественного холедохолитиаза и холангита, явилось наличие у больных желтухи средней и тяжелой степени. Осложнения наблюдались у 4 (6,4%) больных, у 2 - перфорации стенки 12 перстной кишки, у 1- кровотечение и развитие тяжёлого панкреатита у 1 больного, 3 больным потребовались экстренные оперативные вмешательства для устранения осложнений ЭПСТ. Наружное дренирование выполнено 11 (15,1%) больным в виде пункционных вмешательств, под контролем УЗИ. Из них 5 пациентам были установлены чрескожные пункционные холецистостомы , 6- чрескожные пункционные холангиостомы. Декомпрессионные малоинвазивные хирургические вмешательства выполнялись под местной анестезией. Через 7–14 дней, после проведения малоинвазивных вмешательств и нормализации показателей функционального состояния печени, выполнялся второй этап лечения - лапароскопические холецистэктомии 53 больным, операции из мини­ доступа - 6 больным. Срединная лапаротомия, холецистэктомия, холангиография и дренирования желчных протоков выполнены 14 пациентам. Лапаротомии выполнялись при технической невозможности выполнения ЭПСТ (после перенесенной резекции по Бильрот-2), при дуоденальных дивертикулах и других неблагоприятных для канюляции изменениях БСДК, интраоперационных осложнениях ЭПСТ (ущемление или поломка корзинки Дормиа), ретродуоденальной перфорации и перитоните. Летальность при ЖКБ, калькулёзном холецистите, осложнённом механической желтухой составила 5,7% .Выводы. 1. При лечении ЖКБ, осложнённой механической желтухой у лиц пожилого и старческого возраста наиболее рациональным является применение двухэтапного хирургического лечения. 2. Выполнение малоинвазивных хирургических технологий при ЖКБ, осложнённой механической желтухой даёт возможность отказаться от экстренных оперативных вмешательств и проводить оперативное вмешательство в более выгодных условиях, после стабилизации общего состояния больного, что способствует снижению послеоперационной летальности и более ранней реабилитации этих пациентов.