Остается предметом обсуждения выбор операционного доступа и метода ушивания прободных язв желудка и ДПК. Это объясняется отсутствием единых критериев, определяющих возможность и целесообразность применения лапароскопической технологии в ушивании перфоративных язв, что диктует необходимость дальнейшего анализа и стандартизации тактических подходов в выборе метода оперативного вмешательства. Цель исследования: определение оптимального метода ушивания перфоративной язвы желудка и ДПК в зависимости от диаметра перфоративного отверстия, выраженности воспалительного инфильтрата, времени от начала возникновения перфорации, тяжести и распространенности перитонита. Материал и методы: проведена оценка результатов лечения 64 пациента поступивших за период 2012-2019г, которым были выполнены операции по поводу перфорации язвы желудка и ДПК по экстренным показаниям. Возраст больных варьировал от 16 до 84 лет. Средний возраст составил 38±0.8. Из общего числа больных мужчины составили 52 (85%), женщины – 12 (15%). Сроки заболевания составляли от 2 до 24 часов, средний срок - 7.5±2.2ч. В 1-ю группу вошли 26 (41%) больных, оперированных лапароскопически. В 2-ю группу отнесены 38 (59%) больных, которым оперативное вмешательство выполнено из лапаротомного доступа. Из них у 18 предварительно произведена диагностическая лапароскопия с последующей конверсией. Всем пациентам выполняли рентгенологическое исследование органов брюшной полости, позволившее выявить свободный газ в брюшной полости в 43 (67%) случаев. При отсутствии свободного газа в брюшной полости на снимках, а также при неясной клинической картине следующим этапом в диагностике было выполнение УЗИ, ФГДС – произведены у 19 (30%). Язва локализовалась в желудке у 16 (25%) больных, в ДПК – у 48 (75%). Местный перитонит диагностирован в 49 (77%) случаях, распространенный – 15 (23%). Диаметр перфорации составлял от 0.3 до 2.5см (в среднем – 1.2см). У 24 больных перфорация язвы была более 1.5см. В 8 случаях язвенный дефект сопровождался выраженным воспалением периульцерозных тканей. В 1-й группе больных, при размере дефекта перфорации до 0.5см и менее использовали П-образный шов 4 (16%) наблюдений, при дефекте стенки от 0.5 до 1см – однорядный шов 16 (62%), более 1см – однорядный шов с укрытием прядью сальника 6 (22%). Показанием к лапаротомии считали размер язвы желудка более 1.5см, язвы ДПК более 1.0см в сочетании с выраженными изменениями периульцерозных тканей, а также распространенный перитонит на поздних сроках - более 12 часов. Результаты: У одного пациента 1-й группы наблюдалось прорезывание швов в области ушитой ранее перфоративной язвы ДПК, что связано с выраженным воспалительным инфильтратом. Больному выполнено повторное вмешательство из лапаротомного доступа. Абсцессов в брюшной полости не выявлено. Летальных исходов не было. Во 2-й группе несостоятельность швов и продолжающийся перитонит отмечены у пациентки 82 лет, что также потребовало повторного вмешательства. Летальных исходов не наблюдалось. В 5 случаях отмечены воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны. Выводы: применение лапароскопической техники ушивания перфоративных язв желудка и ДПК возможно не у всех категорий пациентов. Основными критериями возможности выполнения данного вида вмешательства: небольшие размеры перфоративного отверстия - до 1.5см; отсутствия грубых воспалительных и рубцово-стенотических изменений - воспалительный инфильтрат 2-3см; непродолжительные сроки с момента возникновения перфорации - до 12 часов.