Актуальность. Проблема острого деструктивного панкреатита остается одной из самых сложных в неотложной хирургии. Летальность при данной патологии не имеет тенденции к уменьшению и достигает 45-80%. При этом в 45-70% случаев происходит инфицирование очагов деструкции. Значительный и не снижающийся процент осложнений после традиционных оперативных вмешательств вынуждает хирургов искать новые менее травматичные методы оперативного лечения у данной категории пациентов. Цель исследования: определить возможности и эффективность навигационных вмешательств при парапанкреатических деструктивных изменениях у больных с некротическим панкреатитом. Материалы и методы: В основу исследования легли результаты лечения 79 пациентов с некротическим панкреатитом и парапанкреатическими деструктивными изменениями различной степени распространенности, находившихся на стационарном лечении с 2011 по 2018 гг. При этом мужчин было 77,2%, женщин 22,6%. Преобладали лица трудоспособного возраста - 65,8% Больные по этиологии возникновения острого панкреатита распределились следующим образом: алиментарно-алкогольный фактор составил 52,1%, билиарный панкреатит- 44,1%, посттравматический панкреатит -3,8%. За основу разделения пациентов по распространенности парапанкреатических деструктивных изменений взята классификация гнойно-некротического парапанкреатита, предложенная А.Д. Толстым с соавт., 2003г. Больные распределились следующим образом: вариант типа А отмечен у 16 человек, типа В - в 20 наблюдениях, типа С - в 25, D - 13 случаях, типа E – у 5 пациентов. Распределение в группе по степени тяжести: острый панкреатит средней степени тяжести – 55,7%, острый панкреатит тяжелой степени – 44,3%. Обсуждение: Пункция и последующее дренирование патологических очагов сальниковой сумки и забрюшинного пространства при наличии жидкостного компонента, осуществлялось различными методами дренирования под ультразвуковым, рентгентелевизионным и рентгенкомпьютерно-томографическим контролем. Для первичного дренирования использовался катетер типа «pig tail» диаметром 12-14 СН. Состояние полости и динамика процесса оценивалась при помощи фистулографий и постоянного сонографического контроля. Также выполнялась компьютерная томография, позволяющая создать 3 D реконструкции и убедиться в адекватности выполняемых манипуляций. В последующем, под рентгенконтролем проводилась поэтапная замена дренажей на дренажи большего диаметра (максимально 24 СН). Сформированный к этому времени достаточно широкий раневой канал позволял производить инструментальную ревизию и удалять наиболее крупные секвестры. Кроме того, манипуляции под лучевым контролем способствовали оптимальному расположению дренажей в очагах поражения забрюшинной клетчатки, что делало возможным проведение адекватного лаважа. Оперативные открытые вмешательства в процессе применения навигационных малоинвазивных технологий потребовались у 14 больных (17,7%). Показаниями к оперативному вмешательству послужили: труднодоступные гнойно-некротические очаги сложной конфигурации, неадекватно дренируемые полости с признаками инфицирования, неэффективность дренажного метода лечения на фоне прогрессирования органной дисфункции. Все случаи перехода к открытому оперативному вмешательству пришлись на случаи с парапанкреатическими изменениями типа D и Е. Продолжительность стационарного лечения составила у оперированных больных 67,5±16,5 суток, у неоперированных больных - 47,6±13,7 суток. Выздоровело 68 (86,1%) пациентов, умерло 11 (13,9%). Причинами летальных исходов стали прогрессирующая полиорганная недостаточность 3 (3,8%), острые нарушения мозгового кровообращения 2 (2,5%), острый инфаркт миокарда 3 (3,8%), тромбоэмболия легочных артерий 3 (3,8%). Среди больных леченных с применение навигационных малоинвазивных методик не было отмечено случаев летальных исходов от прогрессирующей ПОН. У оперированных больных прогрессирующая ПОН явилась причиной смерти в 3,8 % случаев. Выводы: Применение по показаниям у больных с некротическим панкреатитом малоинвазивных вмешательств под навигационным контролем позволяет в 82,3% случаев выполнить адекватное дренирование гнойно-некротических очагов и чрескожное удаление секвестров и снизить послеоперационную летальность до 13,9%. Наиболее эффективны навигационные методы дренирование в лечении некротического панкреатита у пациентов с парапанкреатическими деструктивными изменениями типа «А», «В» и «С».