Актуальность Наиболее грозным осложнением портальной гипертензии (ПГ) служит кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ). По известным данным из мировой статистики цирроз печени (ЦП) может являться причиной ПГ более чем у 80 % больных. Фиброзное изменение печеночных клеток может приводить к блоку нормального кровотока через ткань печени и как следствие являться причиной формирования синдрома портальной гипертензии с дальнейшим расширением вен пищевода и возможным их разрывом. В настоящее время с целью лечения, а также профилактики возможного кровотечения из ВРВ желудка и пищевода используют медикаментозную терапию, методы эндоваскулярного, эндоскопического и хирургического гемостаза. Большое количество существующих на сегодняшний день способов лечения резвившегося кровотечения из ВРВ может свидетельствовать об неудовлетворенности их результатами [1]. Летальность при консервативном лечении колеблется в пределах 26- 55%, при хирургических видах воздействия 25-40%. Цель исследования: оценить возможность эндоскопического лигирования у больных с кровотечением из ВРВ пищевода и желудка. Материалы и методы За период 2017 – 2019гг. в хирургическом отделении ГБУЗ АО АМОКБ госпитализировано в экстренном порядке с клиникой картиной кровотечения из ВРВ пищевода 13 больных из них 10 пациентов мужчины и 3 женщины. В наиболее трудоспособном возрасте от 46 до 58 лет – 9 больных, 3-ое больных от 60 до 72 лет; один больной в возрасте - 36 лет. В наблюдаемой группе нами больных у 12 выявлен цирроз печени с ПГ. Во всех клинических случаях эндоскопическое лигирование (ЭЛ) использовано по экстренным показаниям. Результаты и их обсуждения Группу составили 13 больных, госпитализированных с клиникой пищеводно-желудочного кровотечения. ЭЛ у всех больных выполняли после остановки кровотечения. При установке диагноза «кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода либо желудка» всем больным незамедлительно устанавливали зонд-обтуратор Сенгстакена–Блекмора после чего раздували манжеты, благодаря чему достигался надежный гемостаз. В тоже время всей группе больных назначалась и выполнялась стандартная общепринятая терапия. Эндоскопическое исследование кроме основных биохимических и клинических анализов крови, ультразвукового исследования портальной системы, сердца и печени, является основным диагностическим методом синдрома ПГ. Анализ полученных результатов и имеющийся опыт клиники очевидно убеждают в необходимости преждевременного эндоскопического обследования на этапе образования ВРВ, а также в случае имеющейся клинике кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно желудка и пищевода портального генеза. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить наличие определить локализацию варикозно-расширенных вен, объективно оценить степень их эктазии. При помощи указанного метода диагностики можно обнаружить наличие эрозий, васкулопатий и иных патологических изменений (гастропатия), которые могут способствовать формированию пищеводно-желудочных кровотечений. В работе мы использовали классификацию ВРВ (А.Г. Шерцингер 1986): где 1 степень - вены в диаметре до 3 мм; при 2 степень вены расширены до 3-5 мм; 3 степень – диаметр вен больше 5 мм. Чем больше степень варикоза и выраженнее явления васкулопатии и гастропатии в области варикозных вен, тем больше вероятность возникновения из них кровотечения. 3-степенная классификация ВРВ равноценна в отношении как к пищеводным, так и к желудочным венам. У всех 13 больных варикозно-расширенные вены были локализованы на уровне средней и нижней трети пищевода, практически у всей группы больных степень ВРВ оценивалась как 3 - 9 пациентов, 2-я степень расширения вен наблюдалась у - 4 больных. Выполнение методики ЭЛ использовано нашим больным в 15 случаях, при этом в двух клинических случаях возникла необходимость повторного лигирования для полного гемостаза. Эндоскопическое склерозирование в комбинации с лигированием было выполнено в 1 случае. Во время выполнения эндоскопического лигирования ВРВ применяли лигирующее устройство фирмы the Saeed Six-Shooter с резиновыми кольцами. Выводы Таким образом наиболее оптимальным способом диагностики больных с ПГ может являться эндоскопическое исследование. Во время продолжающегося кровотечения больному необходимо установить зонд-обтуратор, выполнить восполнение кровопотери. В тоже время необходимо оценить функциональную активность печени, а также степень кровопотери и выбрать наиболее подходящий метод гемостаза. При наличии соответствующего набора и опыта выполнения данной процедуры эндоскопическое лигирование может быть выполнено больному сразу после удаления зонда Сенгстакена–Блекмора. ЭЛ можно использовать с целью профилактики возможного развития, а также лечения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка в качестве самостоятельной и основной процедуры.