Актуальность. В данной работе приведены результаты лечения пациентов с холедохолитиазом, стриктурой холедоха и перипапелярным дивертикулитом. Метод лечения ПСТ, литоэкстракция. Частота сочетанных поражений билиарной системы и поджелудочной железы составляет, по данным различных авторов, от 24 до 70%. /Ю.Н. Кузнецов- 2002/. Больные с острым холециститом и острым панкреатитом занимают по частоте в последние годы первое место среди экстренно госпитализированных. В развитии острого холецисто-панкреатита ведущую роль принадлежит патологии большого дуоденального соска (БДС). БДС является основным местом, где возникает постоянное или временное препятствие оттоку желчи и панкреатического сока и развивается протоковая гипертензия, особенно при ЖКБ осложненной холедохолитиазом. В решении этих задач ведущее место в настоящее время принадлежит эндохирургическим технологиям. Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и операция на желчевыводящих путях. Материалы и методы Эндохирургические методы лечения нами применены у 135 пациентов за 12 месяцев, все они находились на лечении в клинике хирургии на базе РКБ СЭМП. Среди них: ЭПСТ произведена 67 (49,6%) пациентам с ОХП и с холедохолитиазом. Интрапапиллярным дивертикулитом–36(26,6%) пациентам. Резудиальным холедохолитиазом -23(17,0%) пациентам. В сочетании ОХП, интрапапиллярным дивертикулитом и холедохолитиазом -22(16,0%) пациентам. Возраст больных колебался от 24 до 78 лет. Большая часть пациентов женщин-94(70,%), мужчин -41(30,%). Показанием к проведению ЭПСТ у всех пациентов явились клинические, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические симптомы гипертензии в желчевыводящих путях, нарушения оттока желчи и панкреатического сока через большой дуоденальный сосок. До операции в 19 случаях удален вклиненный конкремент терминального отдела холедоха при экстренной ЭПСТ, по данным УЗИ диаметре холедоха болеее 10 мм. Операции произведены в сроки от первых до 15 суток: экстренные -15, срочные -12, остальные - отсроченные. Наибольшее количество 94(70%) операции произведено на 5-8 сутки с момента госпитализации. В предоперационном периоде всем 135(100%)пациентам произведена ФГДС с целью изучения БДС. 43(32%) пациентам произведена ретроградная холангиография. У 34(25,0%) пациентов ПСТ сопровождалась с литотрипсией и литоэкстракцией. Результаты и их обсуждение При оценке результатов ЭПСТ нами выделены три варианта клинического эффекта: Первый вариант - хороший эффект, когда после ПСТ наступает стихание основных клинических симптомов в течение 1 суток. Второй вариант – удовлетворительный, наступает значительное улучшение состояния пациента, уменьшение болевого синдрома, улучшение объективной картины со стороны живота, положительная динамика лабораторных показателей. Третий вариант – неудовлетворительный, когда улучшения состояние в течении заболевания после ЭПСТ не выявлено, нет динамики. Хороший и удовлетворительный результат ЭПСТ наблюдался у 95(70,0%) пациентов из 135 с ОХП и с Холедохолитиазом, Интрапапиллярным дивертикулитом и Резудиальным холедохолитиазом. Удовлетворительный результат отмечался у 25(18,5%) и неудовлетворительный у 9 (6,6%) пациентов. Нами проведен анализ эффективности ЭПСТ в зависимости от сроков ее проведения. Положительный результат наблюдается значительно чаще при проведении ЭПСТ в первые трое суток. Наилучшие показатели при этом отмечаются в группе больных, которым ЭПСТ произведена в первые 6-12 часов с момента госпитализации. При ЭПСТ позже трое суток положительный результат отмечен в 45(33,5%), неудовлетворительный – в 11(8,2%). Эндоскопически конкременты терминального отдела холедоха удалены у 46(35,0%) пациентов. При анализе результатов ЭПСТ в зависимости от протяженности папиллосфинктеротомии выявлено следующее: положительный результат чаще отмечался при длине ЭПСТ 10-15 мм. Осложнения во время или в связи ЭПСТ возникли у 26 (19,0%) пациентов. В 18(69,2%) случаях - кровотечение (кровопотеря незначительная). После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в сочетании с ЭПСТ, в 4(15,3%)случаях - повторный приступ панкретита, в 3(11,5%) - сочетание кровотечения с панкреатитом и в 1 (3,8%) случаи анафилактический шок на введения контраста при РПХГ. Во всех случаях исход выздоровлением. Выводы 1.ЭПСТ является эффективным малоинвазивным вмешательством при ОХП с холедохолитиазом, интрапапиллярным дивертикулитом и резудиальным холедохолитиазом. 2.Своевременная ЭПСТ позволяет купировать воспалительный процесс, предупреждает развитие осложнения заболевания, позволяет выполнить оперативное вмешательство в более благоприятных условиях. 3.Выявлении причины ОХП с холедохолитиазом, интрапапиллярным дивертикулитом и резудиальным холедохолитиазом, помогает РХПГ а ПСТ с литотрипсией и литоэкстракцией позволяют с минимальной инвазией ликвидировать эти патологии.