Актуальность. Окончательная диагностика острого аппендицита должна осуществляться посредством рутинной диагностической лапароскопии, которая при необходимости может закончиться лапароскопической или видеоассистированной, или же «классической» - открытой аппендэктомией. Обязательным условием выполнения лапароскопической аппендэктомии является наличие у оперирующего хирурга базовых эндоскопических навыков, в то время как видеоассистированную аппендэктомию способен выполнить даже начинающий хирург. Проведя диагностическую лапароскопию и выявив признаки острого аппендицита, хирург, в том числе и начинающий, легко может перейти к выполнению видеоассистированной аппендэктомии. Суть вмешательства заключается в наложении контрапертуры в правой подвздошной области, введение в нее зажима Микулича, которым под контролем зрения необходимо захватить верхушки аппендикса, осуществив ее экстракорпоральное выведение, с последующим расширением контрапертуры, переведя ее в полноценный оперативный доступ. При этом разрез в правой подвздошной области, достаточный для выполнения аппендэктомии, у пациентов без ожирения, как правило, может составлять не более 3 см. Нужно обратить внимание, что обработка культи аппендикса является наиболее ответственной этапом оперативного приема. Основная ее цель - достижение сосудистого гемостаза и профилактика инфицирования окружающих тканей. Кроме того, именно от способа обработки культи червеобразного отростка слепой кишки (потенциальных технических трудностей при ее выполнении) во многом зависит величина разреза передней брюшной стенки, а значит и объем операционной травмы. Как известно, обработка культи аппендикса может осуществляться лигатурным или погружным способом, последний в аспекте профилактики послеоперационных инфекционных осложнений более предпочтителен (Б.В. Поздняков и соавт., 2008). Лигатурный способ обработки культи аппендикса, заключающийся в том, что культя аппендикса перевязывается нерассасывающимся шовным материалом (разобщение просвета толстой кишки со свободной брюшной полостью), обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и/или коагулируется слизистая, культя не погружается в стенку кишки (Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов, 1980). В свою очередь погружной способ обработки культи аппендикса подразумевает перевязку культи рассасывающимся шовным материалом (с целью опорожнения возможного микроабсцесса культы в полость толстой кишки) у ее основания с погружением в стенку слепой кишки кисетным и Z-образным швом (В.И. Колесов, 1972). К.К. Федоровым (1994) предложен способ обработки культи аппендикса путем ее погружения в кисетный шов без наложения лигатуры. Однако при этом способе нередко возникают технические трудности при погружении неперевязанной культи в слепую кишку, следовательно, повышается риск инфицирования передней брюшной стенки и брюшной полости. Сохранение принципа малоинвазивности и достижение хорошего косметического эффекта при выполнении видеоассистированной аппендэктомии может быть достигнуто с использованием предлагаемого нами нового погружного способа обработки культи аппендикса. Материал и методы. В 2018 г. нами предложена методика нового погружного способа обработки культи червеобразного отростка слепой кишки при выполнении видеоассистированной аппендэктомии у взрослых (автор Р.В. Мяконький, подана заявка на получение патента). Суть метода заключается в следующем, после выведения червеобразного отростка в минилапаротомную рану правой подвздошной области производится классическая аппендэктомия. У верхушки отростка на его брыжейку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка перфорируется с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжейка аппендикса пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима, отсекается и перевязывается нерассасывающейся нитью, пересекается. При отечной или мясистой брыжейке ее следует перевязывать и пересекать порционно с помощью наложения нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается рассасывающаяся лигатура, выше которой на аппендикс накладывается зажим, производится аппендэктомия. Предлагаемый нами способ обработки культи аппендикса заключается в следующем, после перевязки и отсечения аппендикса, оставшаяся культя обрабатывается 70% раствором этилового спирта, затем сухим тампоном и точечно коагулируется слизистая культи (профилактика микроабсцедирования) после чего лигатурой, находящейся на культе червеобразного отростка, отступив по 1,0 см с каждой стороны, от культи накладывается Z-образный серозно-мышечный шов, в который и погружается культя. Происходит «схлопывание» тканей купола слепой кишки над культей. Таким образом, при размере культи аппендикса 0,5 см, над ней образуется серо-серозный карман размером 1,0 см, образованный куполом слепой кишки. После обработки культи аппендикса предлагаемым способом, происходит адгезия серозы с надежной фиксацией культи отростка в стенке слепой кишки. Наложение на купол слепой кишки дополнительного Z-образного или кисетного шва не требуется. Купол слепой кишки погружается в брюшную полость, выполняется обработка раны 3% раствором перекиси водорода и/или 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (профилактика нагноения раны), рана осушается. С помощью эндоскопа производится заключительная инспекция брюшной полости с последующим извлечением эндоскопических инструментов. Контроль гемостаза в ранах. Ушивание ран. Наложение асептических повязок. Полученные результаты и обсуждение. Предложенный метод экстракорпоральной обработки культи аппендикса при видеоассистированной аппендэктомии при неосложненных формах острого аппендицита легко воспроизводим, позволяет минимизировать интраоперационную травматизацию слепой кишки и передней брюшной стенки, препятствует инфицированию наружных и внутренних тканей живота. Он легко воспроизводим, в том числе начинающими хирургами, не требует дополнительного технического оснащения и навыков. Для формирования единообразия терминологии и упрощения фиксации приведенной методики в медицинской документации, возможно, использовать следующую формулировку: «…выполнена видеоассистированная аппендэктомия с обработкой культи аппендикса по Р.В. Мяконькому». Опыт относительно немногочисленных наблюдений (80 операций) применения предлагаемой методики побуждает к позитивной оценке ее возможностей и перспективности. Все это позволяет рекомендовать использование обработки культи аппендикса по Р.В. Мяконькому для широкого использования, как при видеоассистированной, так и открытой аппендэктомии. Выводы. Видеоассистированная аппендэктомия обладает всеми преимуществами малоинвазивного вмешательства, в тоже время, она является менее сложной по сравнению с лапароскопической аппендэктомией. Существует убежденность в том, что использование приведенной методики, как части рутинного оперативного приема, позволит накопить и проанализировать отдаленные ее результаты в формате многоцентровых исследований. Рекомендации. Приведенная методика обработки культи аппендикса должна быть доступна для ознакомления при обучении студентов медицинских вузов, ординаторов и курсантов хирургического профиля. Возможность ее применения можно учитывать при разработке алгоритмов и рекомендаций лечения пациентов с острым аппендицитом.