Актуальность проблемы Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) является наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Осложнения вмешательства развиваются у 5,4-15% и сопровождаются летальностью в 0,4-1,5% случаев, что требует поиска путей улучшения результатов лечения. Цель работы Оценить возможности эндоскопических ретроградных вмешательств при холедохолитиазе и определить пути снижения количества их осложнений Материал и методы С марта 2011 по апрель 2019 года в хирургическом отделении Клинической больницы СОГМА г. Владикавказа находились на лечении 446 пациентов с холедохолитиазом. Женщин было 270, мужчин – 176, в среднем возрасте 71,3±14,6 года (24-95 лет). Холедохолитиаз осложнился механической желтухой у 183 (41,0%) пациентов, холангитом – у 37 (8,3%), острым билиарным отечным панкреатитом – у 7 (1,6%) больных. Результаты и обсуждение У всех 446 пациентов оперативное лечение начинали с транспапиллярных вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. У 16 (3,6%) больных эндоскопические вмешательства оказались невыполнимы из-за анатомических особенностей билиодуоденальной области. Из них 10 пациентам выполнили альтернативные малоинвазивные операции – чрескожно-чреспеченочную наружную холангиостомию (n=9), чрескожно-чреспеченочную холангиостомию с антеградной папиллодилатацией и литоэкстракцией (n=1). Другим 6 пациентам в разные сроки произвели холедохолитотомию. Эндоскопические ретроградные вмешательства произвели 430 (96,4%) больным: ЭПСТ – 323 больным, ЭПСТ по методике «рандеву» – 22, эндоскопическую баллонную папиллодилатацию (ЭПД) – 20 пациентам с ЭПСТ в анамнезе, ограниченную ЭПСТ с ЭПД – 37 больным. У остальных 28 человек при холангиографии констатировали адекватный объем ранее выполненной ЭПСТ, позволяющий санировать гепатикохоледох. Однократные транспапиллярные вмешательства провели у 315, повторные – у 115 пациентов. В результате, транспапиллярные вмешательства позволили разрешить механическую желтуху у 173 из 183 пациентов (94,5%), а полностью санировать желчевыводящие протоки у 362 больных, что составило 81,2%. Техническую невозможность эндоскопической литоэкстракции после проведения ЭПСТ констатировали у 68 пациентов. Из них 30 человек выписали с билиарным стентом для курса пероральной литолитической терапии и эндоскопической литоэкстракции через 2-3 месяца. Другим 38 пациентам с явной бесперспективностью малоинвазивного разрешения холедохолитиаза выполнили холедохолитотомию. Осложнения эндоскопического лечения развились у 17 (3,9%) больных (кровотечение из области ЭПСТ – у 1, острый отечный панкреатит – у 7, панкреонекроз – у 7, ретродуоденальная перфорация – у 2). Осложнения потребовали повторных операций (некрсеквестрэктомия) в 5 случаях (умерли 3). Следует отметить, что в группе пациентов, где ЭПСТ проводили по методике «рандеву» или комбинировано применили ограниченную ЭПСТ с ЭПД (n=79), осложнений не было. Хирургическую холедохолитотомию произвели 44 (9,9%) больным (пациенты с невозможностью проведения первичных эндоскопических вмешательств – 6, пациенты после предшествовавших безуспешных транспапиллярных вмешательств – 38). В 12 случаях операцию завершили холедоходуоденоанастомозом, в 18 – наружным дренированием холедоха, еще 1 больному выполнили лапароскопическую холецистэктомию с интраоперационной эндоскопической «рандеву»-ЭПСТ. Остальным 13 пациентам с неудаленными после ЭПСТ конкрементами гепатикохоледоха при отсутствии желтухи и холангита холедохолитотомию завершили «глухим» швом холедоха, причем у 11 из них вмешательство провели лапароскопическим способом. После холедохолитотомии осложнения развились у 3 (6,8%) больных (несостоятельность дренажа Кера, холедоходуоденоанастомоза, внутрибрюшное кровотечение). Во всех случаях произвели релапаротомию с ликвидацией осложнений и благоприятным исходом. Важно отметить, что после холедохолитотомии с «глухим» швом холедоха осложнений не было. Среди 446 пациентов с холедохолитиазом умерли 3 (0,7%) в результате развившихся осложнений эндоскопических ретроградных вмешательств и последовавшего септического шока. Средний койко-день в группе больных с холедохолитиазом составил 10,8±2,4 койко-дня. Выводы Эндоскопические транспапиллярные вмешательства являются высокоэффективными методами лечения холедохолитиаза и его осложнений – разрешение механической желтухи возможно в 94,5% случаев, а полная санация желчных протоков – у 81,2% пациентов. Дифференцированный подход в выборе эндоскопического доступа к конкрементам гепатикохоледоха позволяет снизить количество осложнений до 3,9%. При выраженных анатомических изменениях области большого сосочка двенадцатиперстной кишки безопасным является выполнение ограниченной по протяженности эндоскопической папиллосфинктеротомии в сочетании с эндоскопической баллонной папиллодилатацией. При наличии наружных дренажей гепатикохоледоха следует стремиться к выполнению эндоскопической папиллосфинктеротомии по методике «рандеву».