Актуальность проблемы: Билиарный панкреатит на сегодняшний день составляет 35-45% случаев. Цель исследования: улучшение результатов лечения и снижения летальности при остром панкреатите. Материалы и методы: Для решения поставленной цели проанализированы результаты лечения в двух группах больных.Первая группа, сравнения-140, которая классифицировалась по Атлантской (1992) классификации и лечились по рекомендованным,на тот момент, стандартам, - с 1992 по 1999 гг. Вторая группа больных (198)-основная, с 2000 по 2017 гг., которая классифицировалась по предлагаемой видоизмененной классификации на основе осмотра БСДПК и лечилась с учетом этиопатогенеза и стадийности панкреатита. Результаты и обсуждение: Панкреонекроз в обеих группах был разным, в группе сравнения он составил 40%; в основной группе 27.3%. Из них инфицирование панкреонекроза произошло в группе сравнения в 64% случаях, в основной группе в 33.3%. . Это доказывает обоснованность патогенетического поэтапного лечения панкреонекроза. По тяжести течения (RANSON) панкреонекроза, больные распределились следующим образом: 1 группа (56): легкая степень – 5, средней тяжести – 22, тяжелая – 29 (51.8%). Основная группа (54): легкая степень – 8, средней тяжести – 14, тяжелая – 32 (33.3%). По степени тяжести течения панкреонекроза меньший процент тяжелых больных в основной группе. До 2000 г. больным целенаправленно не исследовали БСДПК. С 2000 г. всем больным с диагнозом острый панкреатит считаем обязательным изучение состояния БСДПК. Поэтому в данной работе приводятся данные о функциональном состоянии БСДПК в основной группе. Из 198 больных основной группы, осмотреть БСДПК удалось у 198. При ФГДС у 78 выявлены различные патологические состояния билиарной системы и БСДПК: ущемленный камень сосочка–12,выраженный папиллит с нарушением функции сосочка–32, холедохолитиаз в сочетании со стенозом БСДПК – 17, дивертикулы в области БСДПК– 4, наличие мелких желчных конкрементов в ДПК – 13, на фоне выраженного папиллита. При эндоскопической оценке состояния зоны БСДК было отмечено, что в описательной картине встречаются разнообразные признаки, которые могут характеризовать наличие протоковой гипертензии и степень выраженности обтурации протоковой системы.Отмеченные признаки были систематизированы для комплексной оценки зоны БСДК. Это позволило разработать эндоскопическую классификацию изменений зоны БСДК. Признаки, характеризующие наличие протоковой гипертензии:1)содержание желчи в ДПК- значительное колическтво,небольшое,следы, отсутствие;2)визуальная оценка БСДК-без изменений, воспален, выбухает, вклиненный камень;3)визуальная оценка интрадуоденальной части БДС(продольная складка) - не выражена, выражена, продольная складка с отеком. На основе комбинации этих признаков составлена классификация обтурационных изменений, выявляемых при дуоденоскопии по степеням: I степень- наличие значительного колическтва желчи,БСДК без изменений, продольная складка не выражена- можно судить об отсутствии признаков об обтурации БСДК; II степень- значительное количество желчи, гиперемия БСДК, продольная складка не выражена- соответствует минимальным изменениям, признаки обтурации отсутсвуют; III степень- небольшое количество желчи, гиперемия БСДК, продольная складка выражена- умеренно выраженные изменения зоны БСДК, относительные признаки обтурации; VI степень- отсутствие желчи или следы желчи, гиперемия/выбухание БСДК, продольная складка выражена, возможно наличие отека или напряжения- признаки обтурации;V степень- отсутствие желчи, выбухание БДС с вклиненным камнем, отечная складка, гиперемия, напряжение- абсолютные признаки обтурации. При установлении острого билиарного панкреатита основной задачей считаем снятие гипертензионного синдрома в панкреатобилиарной системе, методом эндоскопических вмешательств на БСДПК(ЭПСТ). Если это не возможно, то прибегаем ко всем существующим способам снятия блокады БСДПК(чрескожное чреспеченочная холангиостомия, лапароскопическая холецисто-холангиостомия, открытая холецисто – холедохостомия минидоступом).В литературе не однозначное отношение к ЭПСТ при остром панкреатите. Более того большинство авторов негативно относятся к этому вмешательству. Выводы: Все больные с острым панкреатитом подлежат осмотру БСДК. Предлагаемая классификация и основанная на ней этапная этиопатогенетическая тактика лечения острого панкреатита позволила снизить летальность от осложненных форм панкреонекроза с 26,2 % при общепринятых классификаций и методов лечения до 12,5 %.