Актуальность проблемы.
Современный подход к лечению осложненных форм сочетанных повреждений органов брюшной полости, как правило, осуществляется максимально быстро и в таком объеме, чтобы опережать развитие патологических процессов, и не допустить необратимости декомпенсации жизненно важных функций.
Цель работы.
Определить возможность коррекции проводимого лечения с целью исключить развитие посттравматического панкреатита при сочетанных повреждениях органов брюшной полости.
Материалы и методы.
Для описания объективно существующих причинно-следственных связей использовался язык клинического и математического моделирования.
Сформирована выборка политравмы-сочетанной шокогенной травмы в количестве 469 клинических случаев.
Нами разработан способ интраоперационного профилактического лечения ишемических повреждений поджелудочной железы и печени при сочетанной шокогенной травме (Патент РФ № 2620496). Способ предназначен для ранней интраоперационной коррекции ишемических и реперфузионных повреждений поджелудочной железы и печени.
Результаты и обсуждения.
Основной причиной развития острого посттравматического панкреатита в отсутствии механических повреждений поджелудочной железы может являться, прежде всего, ишемия органа, вызванная шоковыми расстройствами гемодинамики с нарушениями микроциркуляции. При различных формах сочетанной травмы живота операционная активность, как правило, достигает 85 – 92% и значительно превосходит таковую при повреждении других органов и систем. При этом выявлено, что повреждение селезенки в различных сочетаниях при повреждении других органов и систем встречается в 23 – 40 % наблюдений. При этом в 99 % наблюдений основной операцией при разрыве селезенки является спленэктомия, и это несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющий операций в современном арсенале неотложной хирургии.
В осложнениях ближайшего послеоперационного периода после спленэктомии острый панкреатит занимает ведущее место и диагностируется у пациентов в 15,6 – 47 % случаев.
По нашим наблюдениям, от момента получения травмы до появления первых признаков острого посттравматического панкреатита проходит от 6 до 12 часов. Как правило, в это время пациенту необходимо проводить лечение, направленное на профилактику осложнений острого посттравматического панкреатита (ОТП).
Принимая во внимание ишемическую стадию развития острого панкреатита в постщоковом периоде травматической болезни, основной путь профилактики развития посттравматического панкреатита сводится к своевременной и полной коррекции гемоциркуляторных нарушений.
Острый посттравматический панкреатит – этапное осложнение травматической болезни, а значит, попадает под категорию патологических процессов, которые поддаются прогнозированию развития и медикаментозно – хирургической коррекции в плане исключения этого осложнения из факторов, неблагоприятно сказывающихся на исходах лечения сочетанной шокогенной травмы.
Выводы.
1. Современная и полная коррекция шоковых гемоциркуляторных нарушений острого периода ТБ – основной путь профилактики ОТП в отсутствии механических повреждений паренхимы ПЖ.
2. Способ лечения является эффективным и безопасным и может внедряться в лечебную практику хирургических стационаров, оказывающих помощь пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой.
3. Применение способа позволяет снизить частоту ОТП и ОПечНед при сочетанной щокогенной травме, повысить выживаемость, исключить тяжелые этапные осложнения, снизить летальность у данной категории пострадавших.