Актуальность проблемы. В последние годы, по разным причинам, стала отчетливо просматриваться тенденция увеличения числа хирургических больных имеющих высокий анестезиологический и операционный риск. В качестве очевидного примера можно рассматривать лечение острого холецистита (ОХ) у больных старшей возрастной группы, где явно преобладают деструктивные формы заболевания, протекающего на фоне имеющейся достаточно тяжелой и часто декомпенсированной коморбидной патологией. Летальность в данной группе выше в 10-20 раз, в сравнении с группой пациентов молодого возраста ( 15-25% и 1,5-2 % соответственно). Цель работы. Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с острым холециститом за счет применения этапных технологий. Материал и методы. Нами, изучены непосредственные результаты лечения 487 больных с острым холециститом в возрасте старше 75 лет , лечившиеся в Челябинской ОКБ№ 3 за трехлетний период .Тяжелые сопутствующие заболевания в группе больных 75-79 лет имели 87% (1,9 на 1 больного). В группе старше 80 лет этот показатель составил уже 98,5% (2,2 заболевания на 1 больного). Средний показатель коморбидной патологии , с использованием индекса Чарлсона составил от 6 до 9 , что сразу же определял этих пациентов в группу высокого и крайне высокого риска наступления смертельного исхода. Всего в анализируемой старшей возрастной группе было оперировано 246 человек (50,5%). Холецистостомия (ХС) выполнена у 53 человек в возрасте старше 75 лет, что составило 21% от всех оперированных в этой возрастной категории. В первые сутки поступления было оперировано 31 больной (59%). Высокий процент оперативной активности в этот срок от момента госпитализации обусловлен наличием деструкции стенки желчного пузыря (ЖП), присутствием признаков перитонита. Нами, все 53 операции выполненные для наложения свища на желчный пузырь произведены из минилапаротомного доступа. Выпот в брюшной полости был обнаружен у 13 человек (24,5%). Перипузырный инфильтрат был обнаружен у 21 больного (39,6%). Прямую холецистостомию удалось выполнить у 49 больных (92,4%), а на «протяжении» у 4 человек. Холецистолитотомия выполнена у всех больных с целью удаления из просвета желчного пузыря камней, взвеси песка и замазки, густой застойной желчи. Во время оперативного вмешательства производился забор пузырной желчи и стенки желчного пузыря на микробиологическое исследование. Посевы показали наличие E. Coli- 31%, Klebsiella и Enterococcus по 24%, Staphylococcus aureus – 1,5%, не было роста – 18%, загрязнение составило 1,5%. По данным гистологического заключения из оперированных 53 человек флегмонозный холецистит был у 46 больных (85,5%), гангренозный у 7 (14, 5%). Умерло после холецистостомии 7 больных – 13,2%. Результаты и обсуждение. Сегодня традиционная холецистолитотомия и холецистостомия (другие используемые термины : чрескожное чреспеченочное дренирование ЖП , чрескожная чреспеченочная пункция ЖП , эндоскопическое дренирование / стентирование ЖП) переживают второе рождение. Это стало возможным в связи с появившимися новыми возможностями хирургии и анестезиологии. Вмешательство представляет собой быстрое, легкое, эффективное и безопасное лечение ОХ для больных, находящихся в критических состояниях; у пациентов старческого возраста с ОХ; для больных , у которых консервативное лечение не дало желаемого эффекта. Холецистостомия (ХС) сегодня рассматривается как альтернатива хирургического лечения ОХ с помощью ХЭ, как из открытого, так и минимально инвазивного доступов у таких больных. Она дает возможность снизить уровень как общей смертности, так послеоперационной летальности при ОХ у пациентов с высоким хирургическом риском. Будучи простой операцией, ведущей к купированию явлений острого воспаления в ЖП, она сопровождается низкой частотой осложнений, позволяет снизить финансовые затраты на лечение, приводит к клиническому улучшению у 75– 90 % пациентов. Заключение. Полученные нами достаточно неплохие непосредственные результаты лечения после выполнения холецистолитотомии с последующим дренированием просвета желчного пузыря позволяют рекомендовать шире использовать данный порядок оказания хирургической помощи при деструктивном холецистите у пациентов с высокой степенью операционного риска как одну из мер снижения послеоперационной летальности у этой группы больных