Актуальность проблемы. Кровотечения из постгастрорезекционных язв (ПГРЯ) отличаются характерными особенностями. ПГРЯ часто осложняются тяжелым профузным кровотечением и высокой частотой рецидива кровотечения, а также повторных кровотечений/ Цель работы: представление результатов применения различных подходов в лечении больных с ПГРЯ, осложненными кровотечением. Материалы и методы: С 2000 по 2018 гг. в ГКБ №7 Москвы пролечен 161 больной с кровоточащими ПГРЯ. Резекцию желудка ранее перенесли 145 больных. У 16 больных ПГРЯ возникли после гастропанкреатодуоденальной резекции. Мужчин было 130, женщин – 31. Средний возраст составил 54,1±13,9 лет. Кровопотеря легкой степени была у 24,2% пациентов, средней – 28,6%, тяжелой – 47,2%. Распределение по классификации Forrest: FIa – 11,2%, FIb – 13,1%, FIIa – 25%, FIIb – 24,4%, FIIc – 26,3%. Средняя оценка по шкале тяжести состояния APACHE-II составила 10,39±4,48 балла, по шкале SOFA – 3,01±1,72 балла. Сопутствующие заболевания были у 66,5% больных. Все больные разделены на 2 сопоставимые группы. В I группу (основную) вошли 100 (62,1%) больных, во II (контрольную) - 61 (37,9%) пациент. Во II группе (2000-2008 гг.) применяли активную тактику: при неэффективном эндоскопическом гемостазе (ЭГ) и рецидиве кровотечения (РК) выполняли экстренные операции, у больных с признаками нестабильного гемостаза выполняли вмешательства по срочным показаниям в пределах 6-24 часов. В I группе (2009-2018 гг.) придерживались индивидуализированной тактики: больным со стигматами кровотечения FIa-FIIb выполняли ЭГ, при РК выполняли повторный ЭГ. При высоком риске РК активно применяли превентивный эндогемостаз при динамической эндоскопии для выполнении радикальных операций в более благоприятных условиях в отсроченном порядке. Результаты и обсуждение: В I группе ЭГ выполнен 75 (100%) пациентам со стигмами кровотечения FIa-FIIb, во II группе – лишь у 30 (68%) больных с такими же эндоскопическими признаками. Эффективность первичного ЭГ при активном кровотечении составила 100% в I группе и 92% во II группе. РК после ЭГ в I группе возник у 22,7% пациентов, во II группе – у 34,5%. Повторный ЭГ у больных I группы при РК после ЭГ выполнен во всех случаях и оказался успешным в 83,3% случаев. У больных II группы повторный ЭГ выполнен только у 50% больных с РК и оказался эффективным лишь у половины из них. Экстренные операции выполнены 10 (16,4%) больным II группы и 3 (3 %) пациентам I группы. По срочным показаниям прооперированы 13,1% больных II группы и 5 % пациентов I группы. В отсроченном порядке вмешательства выполнены 13,1% больных II группы и 17 % пациентов I группы. Паллиативные вмешательства выполнены у 2 (2%) больных I группы и у 5 (8%) пациентов II группы. Общая летальность составила 5 % в I группе и 13,1% в II группе, послеоперационная летальность – 8,3% и 19,2% соответственно. Больные, умершие в послеоперационном периоде, в обеих группах скончались после экстренных операций. Наилучшие результаты получены после реконструктивной ререзекции культи желудка со стволовой ваготомией, выполненной в отсроченном порядке. У 78 больных обеих групп прослежены отдаленные результаты лечения в сроки от 3-х до 14 лет. После выполнения реконструктивных вмешательств повторное язвообразование наблюдали у 4% больных. Крайне удручающие результаты получены при анализе результатов лечения больных с ПГРЯ, осложненными кровотечением, подвергшихся эндоскопической остановке кровотечения без последующего оперативного лечения. У 44% больных отмечено повторное язвоообразование сразу же после отмены антисекреторной терапии, в том числе современными ингибиторами протонной помпы либо даже на фоне их применения. Повторное кровотечение развилось почти у 40% наблюдаемых больных, что потребовало выполнения эндоскопического гемостаза, либо неотложной операции, выполненной у 14% больных. Выводы: 1.Применение современных методик ЭГ, динамической эндоскопии, повторного ЭГ позволяет снизить количество экстренных операций и летальность у больных с кровоточащими ПГРЯ. 2. Использование индивидуализированной тактики позволяет уменьшить число нерадикальных паллиативных операций. 3. У больных с ПГРЯ, осложненными кровотечением, в случае успешной неоперативной остановки кровотечения показано решение вопроса о патогенетически обоснованном оперативном вмешательстве в плановом порядке.