Частота околопузырного инфильтрата у больных деструктивным холециститом достигает 40%. Он формируется на 3-4 сутки от начала заболевания и вначале ,,рыхлый” и легко разделимый. При нарастании степени воспалительной инфильтрации образующих его органов, инфильтрат становится ,,плотным”, т.е. трудно разделимым. С увеличение сроков заболевания и прогрессирования патологического процесса может формироваться околопузырный абсцесс. В связи с давностью заболевания острым холециститом свыше 3 суток, узостью мини-доступа и ограниченной свободой манипуляций, значительными техническими трудностями при выполнении холецистэктомии и высоком риске ятрогенных повреждений выполнение мини-холецистэктомии (МХЭ) считается противопоказанным. Цель работы: изучить возможности выполнения мини-холецистэктомии при околопузырном абсцессе, как очень опасном осложнении течения деструктивного калькулёзного холецистита. Материал и методы. В хирургическом отделении КНП ,,Городской больницы № 2”, кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, за период с 2001 по 2018 годы у 573 больных выполнена МХЭ правосторонним продольным трансректальным мини-доступом. Из всех пациентов у 13 (2,3%) больных диагностирован околопузырный абсцесс. Мужчин было 6 (45,2%), женщин – 7 (53,8%). Возраст от 54 до 88 лет. Старше 60 лет было у 11 (81,6%) пациентов. Значительно преобладали поздние сроки поступления в хирургическую клинику. Так, до 24 часов от начала заболевания доставлены 2 (15,4%) больных, в течение 3-5 суток – 8 (61,5%), 6-7 суток – 2 (15,4%) и на 13 сутки – 1 (7,7%). Медицинскими работниками выставлены разнообразные диагнозы. Пациентам были присущи тяжёлые формы сопутствующих заболеваний. Нарушение сердечного ритма (постоянная форма фибриляции предсердий-2, пароксизмальная тахикардия-2, стенокардия напряжения-1) определено у 5 (38,5%) больных, сахарный диабет II типа – у 4 (30,8%), генерализованный атеросклероз, деменция – у 2 (15,4%), хронический бронхит курильщика – у 1 (7,7%) и хроническая почечная недостаточность – у 1 (7,7%). Наряду с этими заболеваниями у 5 (38,5%) пациентов было ожирение III-IV степени. Ранее были оперированы 6 (45,2%) больных (дренирование сальниковой сумки-2, пилоропластика+СПВ+фундопликация по Ниссену, аутогерниопластика ущемлённой послеоперационной вентральной грыжи-1, аппендэктомия-1, экстирпация матки с придатками-2). Все пациенты обследованы согласно ,,Клиническим протоколам оказания медицинской помощи”. Консервативная терапия острого холецистита неэффективна. Результаты и обсуждение. На основании клинических и дополнительных методов исследования диагностирован острый деструктивный калькулёзный холецистит, в т.ч. у 3 (23,1%) больных определён околопузырный инфильтрат и у 1 (7,7%) – механическая желтуха. Неотложная операция в течение 15-24 часов после госпитализации осуществлена у 9 (69,2%) пациентов, 1-2 суток – у 2 (15,4%) и 3-5 суток – у 2 (15,4%). После выполнения мини-доступа у всех больных обнаружен плотный инфильтрат в подпечёночном пространстве, состоящий из большого сальника, желчного пузыря, гепатодуоденальной связки, начального отдела двенадцатиперстной кишки, а у 2 (15,4%) – и местный серозный перитонит. Со значительными техническими трудностями вскрыт околопузырный абсцесс. У всех пациентов диагностирован гангренозно-калькулёзный обтурационный холецистит с тотальным или субтотальным поражением стенки желчного пузыря и наличием перфорации у большинства больных – 10 (76,9%), редко, внутреннего холецисто-кольного свища – 1 (7,7%) и холедохолитиаза – 1 (7,7%). МХЭ выполнена у 10 (76,9%) пациентов и вынужденная конверсия с расширением мини-доступа в доступ Mirizzi – у 3 (23,1). Показанием к конверсии у 1 (7,7%) больной был холедохолитиаз, у 1 (7,7%) – холецисто-кольный свищ и у 1 (7,7%) – невозможность дифференцировать трубчатые элементы треугольника Kalott. После холецистэктомии у 1 (7,7%) пациентки осуществлена холедохолитотомия с дренированием холедоха по Холстеду и у 1 (7,7%) – разоблачение холецисто-кольного свища, холецистэктомия, ушивание дефекта в поперечной ободочной кишке. У всех прооперированных больных подпечёночное пространство и зону вскрытого абсцесса дренировали, разработанным способом, создавая широкий раневой канал для длительного отхождения девитализованных тканей, остающихся на стенках абсцесса и другого раневого отделяемого. Выписаны в удовлетворительном состоянии 12 (92,3%) пациентов. Умерла 1 (7,7%) больная от острого трансмурального инфаркта миокарда на 6 сутки после операции. Выводы: 1. Мини-холецистэктомия у пациентов с острым гангренозным холециститом из околопузырного абсцесса выполнима, однако она трудна в связи с тяжёлыми инфильтративно-воспалительными, рубцовыми и достаточно плотными тканями. 2. Конверсия по благоразумию с расширением мини-доступа в доступ Mirizzi у 23,1% больных связана с невозможностью дифференцировать элементы треугольника Kalott, наличием холедохолитиаза, холецисто-кольного свища. 3. Вопрос о возможности мини-холецистэктомии решается после выполнения мини-доступа.