Непременным условием проведения видеолапароскопической операции, динамического видеолапароскопического исследования, этапной санации под видеолапароскопическим контролем является создание пространства в брюшной полости, необходимого для внутрибрюшных манипуляций. Наиболее часто это достигается путем наложения пневмоперитонеума, с последующим поддержанием внутрибрюшного давления на уровне 15-20 мм. рт. ст. Это неизбежно влечет за собой различные осложнения, которые можно разделить на две группы: связанные с введением различных газов в брюшную полость и повышением внутрибрюшного давления вне зависимости от вводимых соединений. К первой группе можно отнести проблемы, возникающие при введении в брюшную полость двуокиси углерода (наиболее часто употребляемого газа), заключающееся в снижении рН и повышении напряжения СО2, сосудистом коллапсе и выраженной вазодилатации, что проявляется клинической симптоматикой перитонизма в послеоперационном периоде. Данное осложнение легко устраняется при введении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Патофизиологические последствия повышенного внутрибрюшного давления при пневмоперитонеуме включают следующие изменения: 1. Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной ёмкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию. 2. Нарушение сердечной деятельности за счет уменьшения венозного возврата в правое предсердие и увеличения сосудистого сопротивления, снижения сердечного выброса. Кроме того, происходит изменение положения сердца, перевод в горизонтальное положение. 3. Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в её бассейне и возникновения венозного стаза в нижних конечностях. Замедление кровотока в глубоких венах бедра и голени может привести к тромбозу с последующей эмболией лёгочной артерии. 4. Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости и, как следствие этого усиление послеоперационного пареза кишечника на фоне снижения кровенаполнения и ишемии. В противоположность широко распространенному мнению о «щадящем» характере эндовидеохирургических вмешательств для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нельзя недооценивать их достаточную опасность именно в этих ситуациях. При всей малой травматичности эндовидеохирургических вмешательств во время операции создаются экстремальные условия функционирования дыхания и гемодинамики. Особенно велика опасность для пациентов с высоким риском развития кардиогенного синдрома малого выброса – лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, кардиосклерозом. Необходимость выявления этих групп больных обусловливает достаточно широкий список функциональных исследований: электрокардиография, эхокардиография, спирография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и т.д. Однако, все эти исследования проводятся в наиболее благоприятный период, после проведенной предоперационной подготовки и имеют небольшую прогностическую ценность. Для прогнозирования и профилактики интраоперационных осложнений, а также определения вида оперативного доступа и уровня давления газа в брюшной полости нами предложены усовершенствованные методики проведения спирографии и электрокардиографии. Сущность их заключается в моделировании повышенного внутрибрюшного давления. Достигается это наложением бандажа с пневматическими манжетами, который располагается от эпигастральной до паховых областей. После раздувания манжеты производится исследование функции внешнего дыхания и запись ЭКГ. Видеолапароскопическая операция считается рискованной, если форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) менее 70-75%, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОВФ) менее 70% и индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости легких) – менее 65% . При электрокардиографии в данных условиях прогностически неблагоприятными считаются следующие моменты: переход электрической оси сердца в горизонтальное положение, снижение амплитуды желудочковых комплексов, появление признаков ишемии, прежде всего в заднебоковых отделах левого желудочка, увеличение ЧСС более 100 ударов в минуту. Выявленные изменения у лиц, входящих в группу риска учитываются при проведении операции. В первую очередь – это создание относительно низкого интраабдоминального давления (6-9 мм рт. ст.), использование технических приемов, улучшающих визуализацию (введение ретракторов через дополнительный торакопорт, увеличение наклонов операционного стола), а также применение лапаролифтинговых методик.